Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного

В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии, внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь:

Неотложное лечение необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

- уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в легких - см. “Отек легких”);

- провести оксигенотерапию;

- при ангинозной боли обеспечить полноценное обезболивание (фентанил);

- осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСЖ более 150/1 мин - абсолютное показание к ЭИТ);

- ввести гепарин 5000 Ед внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ДЗЛА или ЦВД:

- 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида ввести внутривенно за 10 мин, контролируя артериальное давление, ЦВД, частоту дыхания, ЧСС, аускультативную картину легких и сердца;

- при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или 5 % раствор глюкозы, со скоростью до 500 мл/ч, контролируя показатели каждые 15 мин;

- если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то перейти к следующему этапу.

3. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг в мин) до достижения минимально достаточного артериального давления; - нет эффекта - дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышал скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

Основные опасности и осложнения:

- невозможность стабилизировать артериальное давление;

- отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

- тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

- асистолия;

- рецидив ангинозной боли;

- острая почечная недостаточность.