Рак желудка занимает второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований

Патогенез. Действие любого канцерогена в организме определяется характером его влияния на соответствующую «мишень», в слизистой оболочке желудка такой «мишенью» является зона, где постоянно происходит деление клеток.

Механизмами повреждения могут выступать точечные мутации, перестройка ДНК, «выпадение» генов. Образование опухоли происходит с помощью двух механизмов:

I – это накопление критической массы мутированных генов с трансформацией клетки в опухолевую, формирование доброкачественной, а затем злокачественной опухоли.

II механизм связан с одиночными мутациями некоторых генов, приводящими к быстрой замене фенотипа клетки на раковый. Этот вариант малигнизации чаще встречается при раке желудка.

К предраковым состояниям относят: пернициозную анемию, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, полипы желудка, иммунодефицитные состояния.

Клиника. При развитии рака желудка можно выделить определенный симптомокомплекс («синдром малых признаков») – появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, уменьшение или полная потеря аппетита, исчезновение чувства удовлетворенности от принятой пищи, ощущение тяжести, изредка тошнота, рвота, прогрессирующее похудание, потеря радости жизни и интереса к окружающему, к труду; апатия, отчужденность, отрыжка тухлым. Такие стертые и неспецифические проявления редко приводят больного к врачу, хотя именно в этот период лечение имеет лучшие перспективы.

Симптомы рака желудка появляются на поздних стадиях заболевания: нарастает слабость и утомляемость, появляется боль в эпигастрии ноющего или сосущего характера, анорексия, тошнота, рвота нередко с примесью крови, дисфагия. Быстрое насыщение и чувство раннего переполнения желудка после еды свойственно скирру.

Возникновение дисфагии, икоты, гиперсаливации характерно для рака кардиального отдела желудка, распространяющегося в пищевод. Периодически может появляться дегтеобразный стул, обусловленный кровотечением из опухоли.

Из общих симптомов характерны прогрессирующее похудание и субфебрилитет. Обращает внимание нарастающий характер имеющихся жалоб и присоединение новых на фоне непрерывного ухудшения общего состояния.

В терминальной стадии боль носит упорный интенсивный характер, иррадиирует в спину, в правое подреберье, и в области отдаленных метастазов. Возникает желтуха, асцит, патологические переломы. Наблюдается отвращение к еде, изнуряющая рвота, слабость, резкое истощение (дефицит массы тела вплоть до кахексии). Кожа бледная со своеобразным землистым оттенком. Могут обнаружиться кожные опухолевые узлы. Увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области – частый признак метастазирования опухоли желудка (симптом Вирхова).

При осмотре живота заметно выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральную область, медленная волна перистальтики желудка, идущая слева направо.

При пальпации в эпигастрии у 1/3 пациентов локальная болезненность (можно прощупать плотную опухоль).

При перкуссии в подложечной области можно определить шум плеска и расширение пространства Траубе вправо от средней линии – признак стеноза выходного отдела желудка.

Классификация. Выделяют 4 стадии заболевания:

1 стадия – опухоль до 2см, не прорастает подслизистый слой, не имеет метастазов;

2 стадия – опухоль до 4-5см, прорастает подслизистый или мышечный слой, имеет метастазы в регионарные лимфотические узлы;

3 стадия – опухолевая инфильтрация всей стенки желудка, нередко с прорастанием в соседние органы, имеются множественные регионарные метастазы;

4 стадия – опухоль любого характера и размеров при наличии отдаленных метастазов.

Международная классификация опухолей ТNМ (tumor, nodules, metastases) учитывает степень прорастания органа (Т_1-4), наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфоузлы (N_0-3) и отдаленных метастазов (М_0-1). По гистологическим критериям рак желудка разделяют на:

· аденокарциному,

· недифференцированный (солидный, скиррозный),

· плоскоклеточный,

· железисто-клеточный,

· некласифицируемый.

Макроскопические особенности роста опухоли позволяют выделить:

· полиповидный или грибовидный рак – рост в просвет желудка, медленно прогрессирует;

· язвенно-инфильтративный рак – имеет четко очерченные границы, рана изъязвляется, быстро растет, рано метастазирует;

· диффузный рак – поверхностное распространение по ходу слизистой оболочки или диффузная инфильтрация с фиброзной реакцией (скирр), приводящей к утолщению стенки, самый неблагоприятный прогноз;

· смешанные варианты строения опухоли, имеющие признаки двух из перечисленных форм.

Диагностические критерии: наличие немотивированной слабости, потери массы тела, дисфагии, тошноты и рвоты, нарастание признаков анемии, наличие предраковых заболеваний желудка дают основание заподозрить рак желудка. Для подтверждения диагноза необходимо инструментальное и морфологическое исследование.