Анализ на я/глистов № 5: отрицательный

Заключение ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧЧС 150` (запись на фоне беспокойства!). ЭОС вертикально. Диффузное снижение процессов реполяризации.

Заключение по УЗИ внутренних органов: увеличение размеров селезенки. Диффузно-неоднородное изменение эхоструктуры печени и поджелудочной железы.

Рентгенография грудной клетки: локальное затенение в средней доле левого легкого. Легочной рисунок усилен за счет сосудистого, перебронхиального компонентов, сгущен в прикорневых зонах. Синусы свободны. Контуры средостения, диафрагмы четкие, плавные. Тень сердца в пределах возрастной нормы.

Заключение: среднедолевая пневмония левого легкого.

Клинический диагноз и его обоснование:

· На основании жалоб на повышение температуры тела до 38 С⁰, периодический приступообразный сухой интенсивный кашель, отсутствие аппетита, вялость можно выделить синдромы:

1. Интоксикационный - повышение температуры тела до 38 С⁰, отсутствие аппетита, вялость.

2. Катаральный - периодический приступообразный сухой интенсивный кашель.

· На основании анамнеза заболевания: можно говорить о том, что заболевание носит острое течение,заражение произошло вне стен лечебного учреждения, предположительно после контакта с бабушкой, страдающей инфекционным заболеванием.

· На основании данных объективного осмотра: периодический приступообразный кашель с отхождением вязкой слизистой мокротой без запаха и примесей крови, примерно до 5 мл в сутки.

Локальные физикальные данные: при пальпации наблюдается усиление голосового дрожания межлопаточной области слева. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в этой же области. Аускультативная картина: дыхание жесткое, наблюдается ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы в средних отделах левого легкого.

На основании всего перечисленного можно говорить о том, что в патологический процесс вовлечена система органов дыхания.

На основании дополнительных методов обследования: в общем анализе крови признаки воспаления –нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенное СОЭ; рентгенологическая картина –

локальное затенение в средней доле левого легкого.

Таким образом, на основании имеющихся данных можно поставить клинический диагноз:

Основное заболевание: Внебольничная среднедолевая пневмония слева. Неосложненное течение.

Сопутствующее заболевание: Хронический бронхит. Стадия ремиссии.