У больного к концу первых суток после выполненнойаппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.

1. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение.

2. Клинический анализ, КТ, лапароскопия, видеолапароскопия.

3. Релапаротомия, остановка кровотечения с помощью гемостатических препаратов. Инфузионная терапия(коллоидные и кристаллоидные растворы).

Задача 105

К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.

При отказе больного от оказания ему медицинской помощи, врач обязан в доступной форме разъяснить все возможные негативные последствия такого решения. Если больной не изменил своего мнения, то соответствующая запись с указанием возможных последствий отказа оформляется в медицинской документации и подписываетс пациентом и врачом.

Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 (62) лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки (желудка)

Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?

Родственникам только информацию, которую считает необходимым сообщать сам пациент. Информация предоставляется родственникам только при личной беседе.

Задача 106

К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb – 60 г\л. Ps – 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.

1. Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.

–переливание омпонентов донорской крови должно рассматриваться как операция трасплантации;

- прикровопотери до 30% ОЦК (1500 мл) она восполнетсяинфузиейкристаллоидных и колооидных растворов в соотношении 3:1 в объеме 200-300%;

- показанием для переливания эритроцитсодержащих сред служит развившаяся анемия: Hb 65-70 г/л и гематокрит 25-28 %, объем кровопотери 30-40 %.

- переливание свежезамороженной плазмы показано только для восполнения плазменных факторов свертывания.

Задача 107

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

1. Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?

2. Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?

1.- информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и осамой гемотрансфузии как медицинском действии.

- возможности опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного

- возможные ппослдствия отказа от гемотрансфузии

2. – получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии

1) определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

2) подготовка больногок трансфузии.

3) выбор способа трансфузии;

4) оценка пригодности крови либо ее компонентов для переливания.

5) контрольноеопеределение групп крови реципиента и донора.

6) проба на совместимость АВО

7) определение совместимости по резус-фактору

8) подготовка системы и начало трансфузии

9) проба на биологическую совместимость

10) проведение трансфузии и наблюдение за больным

11) документальная регистрация трансфузии

12. наблюдение за больным после трансфузии.

Задача 108