Противокашлевые средства

­І. Наркотические: дионин, морфин, кодеин

и их производные (разовая доза 0,001 г/кг);

КОФЕКС (сироп)2-6 лет –1/4 ч.л.(1,25 мл) Х4 раза; от 6 лет ½ ч.л. Х 4 раза; взрослые 1 ч.л. (5 мл) Х 4 раза.

ІІ. Ненаркотические:

1) анестетики (Либексин (Преноксидиазин)¼-1/2 таб Х 3-4 раза в сут; Тессалон (Бензонатат); Изоаминил (Нуллатус); Диметоксанат;

2) подавляющие кашлевой центр

- Глауцина гидрохлорид – 0,01-0,03 г 3-4 раза в сутки;

- Глаувент;

- Синекод (Бутамират)

- капли: 2-12 мес по 10 кап х 3-4 раза; 1-3 года – по 15 кап 3-4 раза; старше 3 лет – по 25 кап 3-4 раза

- сироп: 3-6 лет – по 5 мл х 3-4 раза; 6-12 лет – по 10 мл х 3-4 раза; старше 12 лет – по 15 мл 3-4 раза.

- Декстрометорфан (Гликодин) –4-6 лет- ¼ ч.л.3-4 раза; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза; старше 12 лет – по 1 ч.л. Х 3-4 раза.

- Пакселадин, Тусупрекс (Окселадин) – до 15 лет 10 мг/10 кг массы тела в сутки в 3-4 приема

ТЕРАПИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА:

І. b2-симпатомиметики:

1) алупент (орципреналин) ¾разовая доза внутримышечно 0,05 % раствора -0,1-0,3 мл. Внутрь 1/2- 1/4 таблетки 2-3 раза в сутки.

2) вентолин (сальбутамол) ¾ внутрь по 0,1 мг/кг (разовая доза) х 3-4 раза в сутки детям до 2-х лет, старше 2 лет –2 мг х 3-4 раза в сутки; Вентилор – (1 мл- 0,5 мг сальбутамола) - в/м 8 мкг/кг разовая доза на 4 часа (суточная доза до 2 мг), в/в струйно в течении 2-3 минут 4 мкг/кг разовая доза (суточная доза до 1 мг), в/в капельно из расчета 0,5 мг сальбутамола на 50 мл 0,9% физиологического р-ра; в виде дозированного аэрозоля по 100 мкг – по 1 вдоху х 3-4 раза (максимально 6 раз) в сутки.

IІ. Метилксантины:

1) эуфиллин разовая доза 4-6 мг/кг (внутривенно, внутримышечно, перорально). Повторное введение через 4-6 часов. Суточная доза 10-16 мг/кг дается в среднем в 4 приема. При отсутствии эффекта суточная доза может быть увеличена до 20-24 мг/кг. Эуфиллин следует давать до еды.

При тяжелом БОС эуфиллин вводят внутривенно. Болюс-доза вводится в течение 20 минут капельно на изотоническом растворе 0,9 % хлорида натрия. Для детей до 1 года болюс-доза 5 мг/кг, старше 1 года ¾ 6 мг/кг. Поддерживающая доза назначается в длительной капельной инфузии или через каждые 4-6 часов в течение 15-20 мин (почасовая доза умножается соответственно на 4 или 6). Поддерживающая доза у детей до 1 года ¾ 0,65 мг/кг/час, при массе более 10 кг она примерно равна 0,9 мг/кг/час.

Дп (от 2 до 12 мес) = 0,2 Х Возраст (в нед.) + 5

­

ІІІ. Комбинированное использование метилксантинов (теофиллинов) и b2-симпатомиметиков

.

VІ. Кортикостероиды:внутрь 2 мг/кг/ сут; парентерально: 6-10 мг/кг/сут; ингаляционно 100 мкг каждые 6 часов.

­ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Селективные β2-агонисты:

- Вентолин – небулы 2,5 мг/2,5 мл.

Доза на 1 ингаляцию детям до 5 лет 0,1 мл/кг (0,1-0,15 мг/кг), старше 5 лет – по 1,25 - 2,5 мл (1/2- 1 небула); при тяжелом состоянии больного 3-ды каждые 20 минут; для детей старше 14 лет с тяжелой обструкцией доза может быть увеличена до 40 мг в сутки.

- Фенотерол – 0,1% р-р 20 мл во флаконе (1 мл- 20 капель-1 мг фенотерола).

Доза на одну ингаляцию детям 6-12 лет 0,05 мг/кг (1 капля на кг массы тела) до 3-х раз в сутки; детям старше 12 лет – 0,5 мл (10 капель).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: возможно возбуждение, сердцебиение, тахикардия, тремор, головная боль, парадоксальный бронхоспазм, кашель.

­­

Ингаляционные кортикостероиды:

- Флютиказон (Фликсотид) – небулы 2 мл по 2 мг/мл.

На одну ингаляцию доза для детей 1-4-х лет – 100 мкг х 2 раза в сутки; 4-16 лет 0,05 – 1,0 мг х 2 раза в сутки; старше 16 лет – 0,5-2,0 мг х 2 раза в сутки.

- Будесонид ( Пульмикорт) – небулы 1 мл по 0,25мг и 0,5 мг.

Начальная доза на одну ингаляцию детям с 6 месяцев и старше 0,25- 0,5 мг/сутки, взрослым 1-2 мг/сут х 2 раза в сутки; поддерживающая доза детям до 6 месяцев и старше – 0,25-2 мг/сут, для взрослых – 0,5-4 мг/сут.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: кандидоз слизистой рта и глотки, легкое раздражение слизистой оболочки горла, кашель, осиплость голоса, парадоксальный бронхоспазм.

­

­ Холинолитики:

- Ипратропиума бромид – 0,025% р-р во флаконах по 20 мл. 1 мл (20 капель) содержит 0,25 мг ипратропиума бромида.

На одну ингаляцию для детей до 1 года – 10 капель, старше года 20 капель 3 раза в день.

-Комбинированный препарат «Беродуал» - (0,5 мг/мл фенотерола+0,25 мг/мл ипратропиума бромида) во флаконах по 20 мл.

дозировки: детям младше 6 лет (масса тела <22 кг) – 1 капля на 1 кг массы тела (но не более 10 капель разово) до 3-х раз в сутки;

детям 6-12 лет – по 10-20 капель (0,5-1 мл)на прием до 3-х раз в сутки, при тяжелом БОС – разово 40 капель (2 мл), при особо тяжелых случаях – 60 капель (3 мл) –это максимальная доза

под врачебным наблюдением;

дети старше 12 лет – при легком и средней степени тяжести БОС – 20 капель (1мл) на прием, при тяжелом - 50 капель (2,5 мл), при особо тяжелом – 80 капель (4 мл) –максимальная доза под врачебным наблюдением; при курсовом или длительном лечении 20-40 капель (1-2 мл) до 4 раз в сутки.

• Ксантины:

- Эуфиллин - 1% р-р по 2,5-3 мл на ингаляцию. Детям до 3-х лет длительность ингаляции 5-7 минут; старше 3-х лет – 7-10 минут.

­ Муколитики:

- Амброксола гидрохлорид (Лазолван) – ампулы по 2 мл (15 мг); до 5 лет 2 мл 1-2 раза в сутки, старше 5 лет 2-3 мл 1-2 раза в сутки;

-Амброксола гидрохлорид (Амбробене) – р-р для ингаляций во флаконах по 100 мл;

-Бромгексин (Бизолвон);

-N-ацетилцистеин (Флуимуцил, Мукомист, АЦЦ) – 10% в ампулах 300 мг/3 мл; по 3 мл 2 раза в сутки;

-Р-р натрия хлорида 2%- флаконы 200 мл

•Регидратанты слизистой оболочки органов дыхания по 2-3 мл 3-4 раза в сутки:

- Физиологический р-р – 0,9% в ампулах по 2-10 мл и флаконах 200, 400 мл;

- Минеральные щелочные воды «Лужанская», «Поляна Квасова», «Боржоми» и др.;

-Натрия гидрокарбонат – р-р 0,5 - 2% - флаконы 200, 400 мл.