Этиология ВП

Основным возбудителем ВП является Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания). Существенное значение имеют так называемые «атипичные» микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев ВП:

• Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella pneumophila (менее значима).

К возбудителям ВП также относятся:

• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus

В некоторых случаях ВП могут вызывать

• Klebsiella pneumoniae, реже - другие энтеробактерии (Escherichia coli и др. ).

В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).

Нередко (~ 50%) у взрослых пациентов, переносящих ВП, выявляют два и более возбудителей, чаще всего это сочетание пневмококка с микоплазменной или хламидийной инфекцией, что утяжеляет течение заболевания.

Пневмония может быть вызвана респираторными вирусами (вирусы гриппа типа А и B, парагриппа, адено- и респираторно-синцитиальный вирусы и др.). Однако чаще всего наблюдаемое поражение легких обусловлено бактериальной ко- или суперинфекцией, возникшей на фоне вирусной инфекции (вторичная бактериальная пневмония). Развитие ВП может быть связано с новыми, ранее неизвестными возбудителями вирусной природы, вызывающими вспышки заболевания - ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего и свиного гриппа, метапневмовирус.

Для ряда микроорганизмов: Streptococcus viridans; Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки; Enterococcus spp.; Neisseria spp.; Candida spp. - нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления, поэтому их обнаружение в процессе микробиологического исследования свидетельствует лишь о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей.

Этиологическая структура ВП может различаться в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и предшествующей системной антибиотикотерапии. Так, ключевыми возбудителями нетяжелой ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний и не принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты чаще всего являются пневмококк, «атипичные» микроорганизмы и их сочетания. У больных с нетяжелой ВП, принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты и/или имеющих сопутствующую патологию (ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, алкоголизм, наркомания, дефицит массы тела), помимо S. pneumoniae и C. pneumoniae возрастает роль таких возбудителей, как H. influenzae, S. aureus и K. pneumoniae, в том числе штаммов, обладающих механизмами антибиотикорезистентности..

У пациентов с ВП тяжелого течения в этиологии заболевания преобладают пневмококки, в то же время возрастает роль S. aureus, грамотрицательных энтеробактерий и Legionella spp. Наиболее высокая летальность наблюдается при ВП, вызванной S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus и K. pneumoniae.

Таблица 1. Группы пациентов и вероятные возбудители ВП

Характеристика пациентов	Вероятные возбудители
ВП нетяжелого течения у пациентов без сопутствующей патологии, не принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae
ВП нетяжелого течения у лиц с сопутствующей патологией, принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae
ВП тяжелого течения	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Legionella spp.