История смертности населения России и современная ситуация

По данным статистических органов в 1896-1897 гг., ожидаемая продолжительность жизни при рождении у мужчин в европейской части России (50 губерний) составляла 29,4 лет, а женщин – 31,7 и была примерно на 10 лет ниже, чем в странах Запада.

Российские ученые в конце 19 – начале 20 вв. в один голос говорили об ужасающем уровне смертности детей на первом году жизни. Именно высокая смертность детей определяла в основном низкую продолжительность жизни в России.

Первая мировая война и Гражданская война приостановили снижение смертности в Российской Империи, а значительные военные потери и резкое ухудшение условий жизни гражданского населения, особенно в период Гражданской войны, несомненно, привели к значительному росту смертности.

В 1921 г., когда закончилась Гражданская война, сильный голод поразил Поволжье, Северный Кавказ и юг Украины. По данным статистики, пик голода пришелся на зиму 1922-лето 1923 гг. Голод 1921 г. унес, по мнению некоторых экспертов, до пяти миллионов жизней.

Данные переписи позволили еще раз оценить ожидаемую продолжительность жизни в Европейской России. В 1926-27 гг. она составляла 40,2 лет у мужчин и 45,6 лет у женщин и выросла по сравнению с 1896-1897 г. на 10,8 и 13,9 лет соответственно. Рост продолжительности жизни можно попытаться объяснить изменением социально-экономических условий жизни в результате новой экономической политики и прогрессом системы здравоохранения. Несомненным прогрессом было принятие ряда декретов, где намечались меры по охране материнства и детства – подобные законы, появившиеся в Европе еще в 19 в., способствовали там снижению смертности детей. В частности, запрещалось пользоваться трудом лиц, не достигших 14 лет; рабочее время лиц, не достигших 18 лет, не могло превышать 6 часов в сутки. Женщинам, занимавшимся умственным трудом, обеспечивался отпуск по беременности и родам с полным сохранением заработной платы на 12 недель; занимавшиеся тяжелым физическим трудом получали отпуск на 16 недель. Каждая кормящая мать получила право отлучаться с работы каждые три часа на полчаса для кормления ребенка и т. д. Также был создан Отдел по охране материнства и детства.

Процесс снижения смертности в развитых странах мира продолжался весь период между первой и второй мировыми войнами. В смертности населения России в целом за период с 1926 по 1940 г. никаких существенных изменений не произошло. Однако период был далеко не однородным: в начале 30-х гг. произошел значительный подъем смертности в результате голода, пик которого приходился на первую половину 1933 г. Людские потери СССР в этот период были оценены примерно в 7 млн. человек. Сильнее всего от голода пострадала Украина, но и на юге России и в Поволжье голод унес миллионы человеческих жизней.

Начавшиеся после октября 1917 г. репрессии, то ослабевая, то вновь существенно усиливаясь, вплоть до 1953 г. несомненно, вызвали повышение смертности. В целом, общие коэффициенты смертности в районах, где располагались лагеря, были примерно на треть выше, чем в целом по России.

Споры о людских потерях в годы Отечественной войны не утихают до сих пор. По официальным данным людские потери населения СССР в результате войны составили около 27 млн. человек (по неофициальным – 40 млн.). На долю РФ при этом пришлось по официальным данным 14 млн. потерь (по неофициальным – 20 млн.).

Еще в последние военные годы в России началось существенное снижение смертности детей, особенно на первом году жизни. В этот период в страну начали, пусть в ограниченном количестве поступать из заграницы различные лекарственные препараты, в том числе пенициллин. В 1945 г. младенческая смертность в России была в два раза ниже, чем в 1940 г. Уже 1946-1950 гг. быстро снижалась смертность от инфекционных болезней (включая туберкулез), пневмонии и других, как у детей, так и у взрослых. Продолжительность жизни населения России составила в 1958-59 г. 63 года – у мужчин и 71,5 у женщин.

В последующие годы вплоть до 1980 г. средняя ожидаема продолжительность жизни населения России медленно, но неуклонно снижалась, причиной чего был рост смертности от хронических болезней и травм, к чему отечественная медицина оказалась неготовой. После 1980 г. падение средней ожидаемой продолжительности жизни населения России прекратилось, а в 1985-86 гг. ее величина заметно выросла, достигнув 63,8 года для мужчин и 74 года для женщин. Специалисты считают этот существенный, но крайне непродолжительный рост средней ожидаемой продолжительности жизни результатом печально знаменитой антиалкогольной кампании 1985 г., обусловившей некоторое снижение смертности в трудоспособных возрастах от несчастных случаев. Эффект этой кампании был весьма непродолжительным. Уже в 1988 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни стала падать, а это падение оказалось весьма глубоким и продолжительным (вплоть до 1994 г.)

В 1994 г. этот показатель был равен 57,5 года для мужчин и 71,1 года для женщин. То есть наша страна оказалась отброшенной на несколько десятилетий назад, выпав по этому критерию из числа развитых стран. После 1994 г. рост средней ожидаемой продолжительности жизни возобновился, однако после кризиса 1998 г. он вновь cменился падением, достигнув в 2003 г. соответственно 58,5 и 71,9 лет для мужчин и женщин соответственно. Двукратное увеличение этого показателя для мужчин по сравнению с 1896-1897 гг. произошло в результате огромного сокращения коэффициента смертности младенцев на первом году жизни - в 26 раз(с 322 на 1000 родившихся в 1896-1897 гг. до 12,5 в 2005 г.). В 80раз также снизилась смертность детей в возрасте 1-4 года. В то же время, в самых активных рабочих возрастах (25-39 лет) смертность уменьшилась незначительно, а у мужчин в возрастах от 40 лет она даже повысилась. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни Россия далеко отстает от наиболее передовых в этом отношении стран. Тем не менее, по данным Федеральной службы государственной статистики в последние годы смертность снизилась, а ожидаемая продолжительность жизни повысилась (см. данные выше).

Тем не менее, в целом коэффициент смертности за 1970-2013 гг. увеличился почти в 1,5 раза: с 10,0 до 14,5%0. Особенно быстро он увеличивался в 90-е гг. Главные причины высокой и растущей смертности в России: 1) старение населения (результат очень низкой рождаемости, имеющей тенденцию к сокращению); 2) недостаточный уровень развития сети качественных и общедоступных учреждений здравоохранения; 3) относительно высокий уровень производственного травматизма (в большей мере это следствие алкогольного отравления); 4) алкоголизм и наркомания; 5) влияние отрицательных изменений экологической обстановки; 6) низкая и снижающаяся продолжительность жизни населения, в первую очередь мужчин, особенно в сельской местности, появление феномена сверхсмертности особенно мужчин трудоспособного возраста; 7) производственная нагрузка, особенно на женщин, их переутомление и, как следствие, тенденция к повышению заболеваемости, рождению физически ослабленных детей; 8) резкое падение уровня благосостояния, ухудшение питания, рост цен на лекарства и услуги медицинских учреждений, что сузило возможности их использования; 9) повышенные эмоциональные нагрузки, частые стрессовые ситуации, неумение расслабляться в стремительном темпе современной жизни, малая подвижность и большое распространение пассивных форм отдыха; 10) низкая культура организации досуга, отдыха (одна из причин этого – нехватка общедоступных физкультурно-оздоровительных и рекреационно-развлекательных объектов, а также учреждений культуры); 11) тревожная криминогенная обстановка, высокий уровень насильственной смертности (в том числе убийств и самоубийств).

В структуре причин смерти первые места занимают болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, убийства, новообразования. Из-за меньшей биологической стойкости мужчин их смертность гораздо выше, чем женщин. У мужчин особенно велика смертность от неестественных причин (убийства, травмы, самоубийства, отравления и т. п.).

Самосохранительное поведение. Под самосохранительным поведением понимается система действий и отношений, влияющих на здоровье в течение полного жизненного цикла, а также сроки жизни. В понятии «самосохранительное поведение» следует различать позитивную и негативную стороны. Позитивная сторона связана с действиями, направленными на сохранение и укрепление здоровья, на реализацию стремления прожить долгую и здоровую жизнь. Примерами позитивных форм самосохранительного поведения являются получающие все большее распространение занятия физической культурой и спортом, отказ от злоупотребления пищей, курения, алкоголя, наркотиков и т. п. – вообще все виды поведения, ассоциируемые с так называемым здоровым образом жизни. Негативные формы самосохранительного поведения связаны с сознательным или неосознанным предпочтением смерти возможной или условной перспективе неполноценной с точки зрения индивида жизни, неполноценной в физиологическом, психологическом, социальном или ином отношениях. Наиболее ярким примером негативного самосохранительного поведения является самоубийство. И позитивное и негативное самосохранительное поведение выражается в движении показателей уровня здоровья, заболеваемости и смертности.

Понятие самосохранительного поведения было введено в демографию именно в связи с осознанием исследователями того факта, что в современных условиях все большую роль в детерминации заболеваемости и смертности начинает играть поведенческий фактор, отношение людей к собственному здоровью и продолжительности собственной жизни. Изучать же поведенческий фактор можно лишь с помощью социологических методов, проводя социологические исследования, применяя в их ходе те же подходы и приемы, которые были выработаны для изучения человеческого поведения вообще.

Важным фактором самосохранительного поведения является потребность в самосохранении. Она включает в себя несколько уровней.

Верхним уровнем потребности в самосохранении является потребность личности в сохранении своего Я, своей Я-концепции, своего социального статуса и лица. Когда социальное положение человека, его социальный статус резко понижаются, когда то или иное изменение привычной социальной позиции переживается, осмысливается, интерпретируется, определяется человеком как движение вниз по социальной лестнице, как падение, крах, человек может отказаться от сохранения физической телесности и даже лишить себя жизни, но сохранить в глазах других людей свое прежнее социальное положение.

Средний уровень потребности в самосохранении образует потребность личности в психологическом самосохранении, сохранении определенности своего Я, в коммуникации с другими. Это потребность в уважении со стороны других людей, потребность в общении и принадлежности к себе подобным.

Нижний уровень потребности в самосохранении – это потребность в сохранении себя как физического, телесного существа. Он описывается как потребность в сохранении целостности своего тела, поддержания равновесия с окружающей средой и равновесия внутренней среды организма. Это потребность сохранения самой жизни и здоровья на всех стадиях жизненного цикла.

Весь комплекс потребностей третьего уровня фокусируется в потребности в конкретных сроках жизни.

В ходе проведенных в первой половине 1980-х гг. исследований были получены интересные результаты, которые могли бы стать основой для дальнейшего изучения самосохранительного поведения. В частности, были выявлены статистически значимые различия в предпочитаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, противоположные, кстати, реальному соотношению мужской и женской смертности. Вопреки реальности и даже вопреки собственным представлениям о своем здоровье показатели желаемой и ожидаемой продолжительности жизни у мужчин оказались более высокими, чем у женщин. Точно также выявлена статистически значимая связь между семейным статусом респондентов и их представлениями о желаемой и ожидаемой продолжительности жизни. Семейные люди более оптимистически оценивают и свои желания, и свои ожидания относительно сроков своей жизни.

В более позднем исследовании А. И. Кузьмина, проведенном в начале 1990-х гг. по аналогичной программе, зафиксирована значимая связь между показателями репродуктивного и самосохранительного поведения: чем выше, например, детность опрошенных, тем более высокой оказывается и их ожидаемая продолжительность жизни. Аналогичной является связь между ожидаемым числом детей в семье и ожидаемой продолжительностью жизни.

В целом, как и в случае с репродуктивным поведением, мотивы самосохранительного поведения можно разделить на экономические, социальные и психологические.

Экономические мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения (стремиться жить дольше или отказаться от такового стремления), которые способствуют достижению определенных экономических целей, т. е. целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого экономического статуса, с желанием получить определенные материальные блага или избежать их потерь. Например, человек может стремиться прожить дольше для того, чтобы получить в свои руки дело своего отца после его смерти, наследство, квартиру и пр. Напротив, резкое падение уровня жизни, связанное с переходом на пенсию, реальное или предполагаемое понижение экономического статуса могут провоцировать ослабление воли к жизни, уменьшение желания жить дольше или даже вовсе отказ от жизни.

Социальные мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных социальных целей, т. е. целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого социального статуса. Социальные мотивы действуют там и тогда, где и когда действуют стимулы, символизирующие повышение социального статуса и престижа человека, прожившего долгую жизнь, прошедшего через все социально значимые стадии жизненного цикла (вступление в брак, приобретение статуса родительства и прародительства), отметившего все положенные юбилеи, отпраздновавшего все мыслимые символические события типа серебряных и золотых свадеб, выхода на пенсию и т. п. Там же, где нет таких стимулов, где старикам в противоположность известной песне нет «везде почета», там нет и желания долго жить.

Психологические мотивы – это мотивы, которые побуждают стремиться выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных сугубо личностных, внутренних целей личности. Они отражают исключительно личностную заинтересованность прожить тот или иной срок жизни. Скажем, наличие у человека того или иного числа детей формирует у него стремление и желание пожить подольше, чтобы увидеть, кем и чем станут его дети. И ясно, что чем больше детей имеет человек, тем сильнее это желание.

Специалисты считают, что женщины прилагают более интенсивные усилия по реализации позитивных самосохранительных установок, поскольку их цели рассчитаны на более далекую перспективу, поскольку смысл их жизни чаще, чем у мужчин связан с детьми, с желанием увидеть их в будущем, увидеть и нянчить внуков. Это связывается с тем, что именно выполнение социальной роли матери формирует у женщины умение более эффективно распределять свои силы на всем протяжении жизни.

В рамках исследования самосохранительного поведения большое внимание уделяется и изучению тех или иных аспектов здоровья или его отсутствия, отношения человека к собственному здоровью. В частности, большой интерес вызывают разработанные в ходе этих исследований методики, позволяющие стратифицировать респондентов на группы в зависимости от того, что они считают решающим для сохранения здоровья и удлинения сроков жизни – собственные усилия или же внешние обстоятельства. Оказалось, что по этому критерию все респонденты разделяются на две полярные совокупности, чье самосохранительное поведение отличается друг от друга во многих аспектах. При этом весьма интересно, что у мужчин и женщин распределение ответов на этот вопрос имеет прямо противоположный характер: среди мужчин выше доля тех, кто считает, что здоровье и продолжительность жизни зависят от условий жизни, среди женщин – от усилий самого человека. Те, кто считают, что здоровье и продолжительность жизни зависят от самого человека, более активно и ведут себя в этом отношении. Они большие оптимисты в вопросах о сроках своей жизни, они предпринимают больше усилий по укреплению своего здоровья, им в меньшей степени свойственны вредные привычки. Среди женщин доля активных оказалась выше, чем среди мужчин.