Заболевания нервно-мышечного аппарата

Паралич круговой мышцы век проявляется неполным смыканием глазной щели, так называемым заячьим глазом – лагофтальмом (lagophthalmus).

Лагофтальм

Наблюдается одновременно с параличами других мышц, иннервируемых лицевым нервом. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раз­дражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.

Лагофтальм может наблюдаться также при врожденном укорочении век, Руб­цовых контрактурах после травматических повреждений век.

Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмоло­гическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость зака­пывают 30% раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло, либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение – частичное ушивание глазной щели (блефарорафия) или под­тягивание атоничного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур или лент из синтетических материалов.

Блефарорафия

Опущение верхнего века (ptosis) может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего обусловлен неполноценностью разви­тия мышцы, поднимающей верхнее веко (рисунок 5.6).

Рис. 5.6 – Больной с врожденным птозом

Причина приобретенного птоза – парез или паралич мышцы, поднимающей верхнее веко. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая сим­патическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот симптомо-комплекс – птоз, миоз, энофтальм – носит назва­ние синдрома Горнера.

Синдром Горнера

Лечение должно быть направлено на устране­ние причины птоза. Нерезко выраженный врож­денный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсирует недостаток функции мышцы, поднимающей верхнее веко, напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием го­ловы («поза звездочета»). Если опущенное веко закрывает зрачковую область роговицы, что отра­жается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее распространенными способами являют­ся подкожное проведение швов, подтягивающих веко к лобной мышце (рисунок 5.7), и операции, направленные на укорочение леватора.

Рис.5.7. – Подкожные швы при птозе

Блефарохалазис (blepharochalasis) – свисающая над наружным углом глазной щели складка истон­ченной кожи верхнего века (рисунок 5.8).

Рис. 5.8 – Блефарохалазис

Развивается вследствие недостаточно прочного соеди­нения кожи с сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, и слабости глазничной перегородки. Может появляться в юношеские годы после частых отеков век (болезнь Квинке).

Лечение. К оперативному иссечению с косметической целью прибегают лишь при резко выраженных складках.

Иссечение блефарохалазиса

Заворот века (entropion) – заболевание, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление.

Заворот век может быть спастическим в результате спастического сокращения пальпебральной части круговой мышцы глаза и рубцовым вследствие искривления хряща, например, после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной по­верхности века, чаще после травм и тяжелых ожогов. Спастический заворот ниж­него века нередко возникает у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъ­юнктивитах. Иногда у них заворот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефароспазме.

Спастический заворот века

Рубцовый заворот века

Лечение спастического заворота века должно заключаться в ликвидации основ­ной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых случаях необходима операция: наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века (рисунок 5.9) или поперечное рассечение волокон вековой мышцы.

Рис. 5.9 – Исправление заворота нижнего века

Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью ис­правления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности.

Выворот века (ectropion) подразделяют на спастический, паралитический, атони­ческий и рубцовый.

Спастический выворот развивается на фоне хронического блефароконъюнктивита.

Спастический выворот нижнего века

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва.

Паралитический выворот века

Атонический выворот возни­кает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи (рисунок 5.10).

Рис. 5.10 – Атонический старческий выворот нижнего века

Рубцовый выворот века может быть следствием травмы, ожогов век, ту­беркулезной волчанки, сибирской язвы (рисунок 5.11).

Рис. 5.11 – Рубцовый выворот нижнего века правого глаза

Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.

Лечение, как правило, оперативное. Применяют разнообразные способы в зави­симости от тяжести выворота. При легком отставании века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого ло­скута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта-Шимановского, принцип которой показан на рисунке 5.12.

Рис. 5.12 – Операция при вывороте нижнего века по Кунту-Шимановскому (этапы операции)

а – фигурный разрез; б – наложение швов; в – затягивание швов