Офтальмоскопия

Исследование проходящим светом позволя­ет получить лишь отражение от глазного дна. Для того, чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи, нужно приме­нить офтальмоскопию в обратном или прямом виде. Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемненном помещении с помощью офтальмоскопа (рисунок 2.8), линзы 13 дптр. и источника света. Начинающему вра­чу лучше пользоваться матовой электрической лампой 100 Вт, так как она дает меньше бликов.

Рис. 2.8 – Офтальмоскоп

Источник света помещают так же, как при исследовании проходящим светом слева и чуть сзади больного на уровне его глаз. Исследующий садится напротив больного на расстоянии 50-60 см, держит офтальмоскоп в правой руке и приставляет его к своему правому глазу. Для луч­шей фиксации зеркало офтальмоскопа слегка упирается в верхний край глазни­цы. В левую руку врач берет линзу. Направив пучок света в глаз обследуемого, и убедившись, что зрачок «загорелся» красным светом, врач ставит ее перед глазом больного на расстоянии 7-8 см так, чтобы лучи офтальмоскопа шли перпендикулярно к ней (рисунок 2.9).

Рис. 2.9 – Офтальмоскопия в обратном виде

Выходящие из его глаза лучи, пройдя через линзу, схо­дятся на расстоянии 7-8 см от послед­ней. Получается как бы висящее в воздухе увеличенное обратное изображение тех частей глазного дна, от которого лучи от­разились. Смотрящий через отверстие в офтальмоскопе должен видеть это изо­бражение перед линзой. Изображение получается обратное, поэтому все то, что исследователь видит в верхней части изо­бражения, соответствует нижней части обследуемого участка, а внутренняя часть видимой области соответствует наруж­ному отделу глазного дна.

В клинической практике используется метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии (рисунок 2.10), позволяющий видеть объемную картину глазного дна.

Рис. 2.10 – Непрямая бинокулярная офтальмоскопия

Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа (15, 20, 30 дптр.) позволяет видеть в поле зрения как весь задний отдел сразу, так и отдельные его участки с большим увеличением. Биноку­лярная непрямая офтальмоскопия может быть применена как во время амбулатор­ного обследования, так и для контроля глазного дна во время оперативных вмешательств (особенно по поводу отслойки сетчатки).

Для непосредственного деталь­ного осмотра дна глаза применя­ют офтальмоскопию в прямом виде. Это исследование можно срав­нить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло, роль которого в глазу выполняют роговица и хрусталик. Офтальмоскопию в прямом виде произ­водят чаще с помощью ручного электро­офтальмоскопа. Обследующий придвига­ется с офтальмоскопом как можно ближе к глазу больного и смотрит через зрачок. Осмотр лучше производить через широ­кий зрачок. Правый глаз больного осма­тривают правым глазом, левый – левым (рисунок 2.11).

Рис. 2.11 – Офтальмоскопия в прямом виде

Электроофтальмоскоп снаб­жен револьверным диском с набором положительных и отрицательных стекол разной силы для устранения несоответ­ствия между рефракцией глаз больного и врача. При офтальмоскопии в прямом виде получается увеличение изображе­ния приблизительно в 13-16 раз.

электроофтальмоскоп

Оба способа офтальмоскопии дополняют друг друга: офтальмоскопия в обратном виде дает общее представление о со­стоянии глазного дна, офтальмоскопия в прямом виде помогает детализировать изменения. Прямая офтальмоскопия может быть также осуществлена с по­мощью фундус-линзы и щелевой лампы (рисунок 2.12), фундус-камеры (рисунок 2.13).

Рис. 2.12 – Прямая офтальмоскопия с помощью фундус-линзы

Рис. 2.13 – Фундус-камера

Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий исследовать глазное дно с помощью света различного спектрального состава: в пурпурном, синем, жел­том, зеленом, оранжевом свете (рисунок 2.14).

Рис. 2.14 – Офтальмохромоскоп

Исследование сходно с офтальмо­скопией в прямом виде. Данный метод значительно расширяет дифференциально-диагностические возможности исследования глазного дна.

Независимо от применяемого способа офтальмоскопии осмотр глазного дна производят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зри­тельного нерва, затем – область желтого пятна, а потом – периферические отде­лы сетчатки.

Для того, чтобы увидеть диск зрительного нерва при офтальмоскопии в обрат­ном виде, обследуемый должен смотреть немного мимо правого уха врача, если исследуется правый глаз, и на левое ухо исследователя при осмотре левого глаза.

В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы. Цвет его желтовато-розовый, границы четкие. Внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за обильного кровоснабжения. В центре диска имеется углубление – место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетча­той пластинке. Это углубление назы­вается физиологической экскавацией, сосудистой воронкой.

Глазное дно

Через ее центр входит центральная артерия сетчатки и уходит центральная вена. Как только основной ствол арте­рии достигает диска, он делится на две ветви – верхнюю и нижнюю, каждая из которых, в свою очередь, делится на височную и носовую. Каждую артерию сопровождает световой рефлекс, исче­зающий при повороте зеркала. Вены повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответствующих стволах имеет соотношение 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрительного нерва, на расстоя­нии в два диаметра диска от него, располагается желтое пятно. Обследующий видит его тогда, когда больной смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темно­го горизонтально расположенного овала. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской – макулярным рефлексом. Центральной ямке, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс. Глазное дно у разных людей имеет различные цвет и рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия сетчатки и меланинсодержащих клеток хориоидеи.