Нозологическая классификация ЛНГ

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

Классическая ЛНГ - диагностируется при отсутствии выявленной причины после 3 амбулаторных визитов, или при не менее чем 3-дневном обследовании в стационаре, или после продуманного инвазивного амбулаторного обследования в течение недели. При наличии других критериев ЛНГ для установления диагноза является достаточной продолжительность лихорадки в течение 3 недель.

Нозокомиальная ЛНГ. При нозокомиальной ЛНГ температура > 38,3^оС при нескольких измерениях отмечается у госпитализированных пациентов, получающих интенсивную терапию, при этом при поступлении не было признаков инфекции и пациент не находился в инкубационном периоде. Диагноз ЛНГ устанавливается, если причина повышения температуры не выяснена в результате 3 дней обследования, в том числе – после как минимум 2-дневной инкубации микробиологических культур. Возможными причинами ЛНГ у госпитализированных больных являются скрытые нозокомиальные инфекции, инфицирование внутрисосудистых катетеров, повторные тромбоэмболии ветвей легочной артерии, обусловленные гемотрансфузией, вирусные инфекции и лекарственная лихорадка.

Нейтропеническая ЛНГ - определяется как температура тела >38,3^оС, при нескольких измерениях у пациентов, у которых количество нейтрофилов менее 500 на 1 мкл, или падение его до этого уровня ожидается в течение 1–2 дней. Диагноз нейтропенической ЛНГ ставится, если причина не выявлена в результате 3 дней обследования, в том числе – после как минимум 2-дневной инкубации микробиологической культуры. У пациентов с нейтропенией часто встречаются локальные бактериальные или грибковые инфекции, бактериемия, инфекции, связанные с сосудистыми катетерами (в том числе – септический тромбофлебит) и перианальные инфекции. Часты инфекции, вызванные кандидой и аспергиллезом.

ВИЧ-ассоциированная ЛНГ. Диагноз может быть установлен при температуре тела > 38,3^оС при нескольких измерениях, безрезультатном обследовании на протяжении более 4 недель амбулаторно или 3 дней в условиях стационара (включая инкубацию микробиологической культуры минимум 2 дня) и доказанном инфицировании ВИЧ. Возможными причинами ЛНГ у этой категории больных могут быть инфекции, вызванные Micobacterium avium или Micobacterium intracellulare, цитомегаловирусом, Pneumocystis carinii, а также токсоплазмоз, туберкулез, сальмонеллез, криптококкоз, гистоплазмоз, неходжкинские лимфомы и (что особенно важно) воздействие лекарственных средств. В этой группе пациентов ВИЧ-инфекция сама может быть причиной лихорадки.