Клиническая анатомия наружного уха 2 страница

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости. Проис­ходит главным образом за счет барабанного нерва (п. tympani-cus) — ветвь языкоглоточного нерва (п. glossopharyngeus), анасто-мозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и сим­патического внутреннего сонного сплетения.

Сосцевидный отросток. Задний отдел среднего уха представ­лен сосцевидным отростком {processes mastoideus), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру {antrum mas-toideum) и вход в пещеру {aditus ad antrum) в верхнезадней части надбарабанного пространства. У новорожденных сосцевидный отросток не развит и имеется в виде небольшого возвышения около барабанного кольца сверху и сзади, содержащего только одну полость — сосцевидную пещеру. Развитие сосцевидного отростка начинается на 2-м году жизни и завершается в ос­новном к концу 6-го — началу 7-го года жизни.

Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опро-

■'. чГ 333

кинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит височная линия (linea temporalis), которая является продолжением ску­лового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки. Передней границей сосцевидного отростка яв­ляется задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерх-него края которого имеется выступ — spina suprameatum (ость Генле). Этот выступ соответствует проекции пещеры, располо­женной на глубине примерно 2—2,5 см от поверхности кости.

Сосцевидная пещера — воздухоносная ячейка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от формы и строения его. Является самым надеж­ным анатомическим ориентиром практически при всех опера­циях на ухе.

У грудных детей пещера расположена выше слухового про­хода и довольно поверхностно (на глубине 2—4 мм), в даль­нейшем постепенно смещается кзади и книзу. Крыша пещеры (tegmen antri) — костная пластинка, отделяющая ее от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

Строение сосцевидного отростка различается в зависимости от количества воздухоносных полостей в нем, их величины и расположения. Формирование этих полостей происходит путем замещения костномозговой ткани врастающим мукопериос-том. По мере роста кости количество сообщающихся с пеще­рой воздухоносных сосцевидных ячеек все время увеличивает­ся. По характеру пневматизации различают пневматический, диплоический и склеротический типы строения сосцевидного отростка (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Типы сосцевидного отростка. а — пневматический; б — диплоический; в — склеротический.

При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток,

к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом имеется большая верхушечная ячейка.

Диплоический (спонгиозный, губчатый) тип строения харак­теризуется небольшим количеством воздухоносных ячеек, они располагаются преимущественно вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами.

Склеротический (компактный) тип строения отростка явля­ется следствием нарушения обменных процессов или резуль­татом перенесенных общих или местных воспалительных забо­леваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством.

К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сиг­мовидный синус (sinus sigmoideus) — венозная пазуха, через ко­торую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены. Под дном барабанной полости сигмовидный синус об­разует расширение — верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Синус представляет собой дупликатуру твердой мозговой оболочки и отграничен от клеточной системы сосцевидного отростка тонкой, но достаточно плотной костной пластинкой (lamina vitrea). Деструктивно-воспалительный процесс в сосце­видном отростке при заболеваниях среднего уха может привес­ти к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозный синус.

Предлежание синуса, когда он расположен близко к задней стенке слухового прохода, или латеропозиция (поверхностное расположение), представляет опасность его травмирования при операциях на ухе.

На внутренней поверхности верхушки сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная борозда (incisura mastoidea), где при­крепляется двубрюшная мышца. Через эту борозду гной иногда прорывается из сосцевидных ячеек под шейные мышцы.

Кровоснабжение сосцевидной области. Осуществляется из системы наружной сонной артерии через заднюю ушную арте­рию (a. auricularis posterior), венозный отток — в одноименную вену, впадающую в наружную яремную вену (v. jugularis externa).

Иннервация. Область сосцевидного отростка иннервируется чувствительными нервами из шейного сплетения: большим ушным нервом (п. auricularis magnus) и малым затылочным нервом (п. occipitalis minor).

5.1.3. Клиническая анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо, или лабиринт, находится в толще пирамиды височной кости и состоит из костной капсулы и включенного ^в нее перепончатого образования, по форме повторяющего строение костного лабиринта (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Костный лабиринт. 1 — окно преддверия; 2 — окно улит­ки; 3 — ампула латерального полу­кружного канала; 4 — передний по­лукружный канал; 5 — задний полу­кружный канал; 6 — улитка.

• Костный лабиринт

Различают три отдела костного лабиринта:

• средний — преддверие (vestibulum);

• передний — улитка {cochlea);

• задний — система из трех полукружных каналов (canalis
sem icircularis).

Латерально лабиринт является медиальной стенкой бара­банной полости, в которую обращены окна преддверия и улит­ки, медиально граничит с задней черепной ямкой, с которой его соединяют внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), вестибулярный водопровод (aqueductus vestibuli), где проходят эндолимфатический проток {ductus endolymphaticus) к водопроводу улитки — aqueductus cochleae (каналец улитки — canaliculus cochleae).

Улитка {cochlea). Представляет собой костный спиральный канал, имеющий у человека примерно два с половиной оборота вокруг костного стержня {modiolus), от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка {lam. spiralis ossea). Улит­ка на разрезе имеет вид уплощенного конуса с шириной осно­вания 9 мм и высотой 5 мм, длина спирального костного канала — около 32 мм. Костная спиральная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой, являющейся ее продол­жением, и преддверной {рейсснеровой) мембраной {membrana vestibularis) образует внутри улитки самостоятельный канал — улитковый проток {ductus cochlearis), который делит канал улит­ки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний отдел канала — лестница преддверия {scala vestibuli), нижний — барабанная лестница {scala tympani). Лестницы изолированы друг от друга на всем протяжении, лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие — геликотре-ма {helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддвери­ем, барабанная лестница граничит с барабанной полостью по­средством окна улитки и не сообщается с преддверием. У осно­вания костной спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный узел улитки {gangl. spirale cochleae) —

здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухово­го тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находя­щийся в нем перепончатый лабиринт — эндолимфой.

Преддверие. Это центральная часть лабиринта, филогенети­чески наиболее древняя. Преддверие представляет собой не­большую полость, внутри которой расположены два кармана: сферическое углубление {recessus sphericus) и эллиптическое углуб­ление {recessus ellipticus). В первом, ближе к улитке, находится сферический мешочек {sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам — эллиптический мешочек {utriculus). Пе­редняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными каналами.

Полукружные каналы. Три полукружных канала расположе­ны в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: латераль­ный, или горизонтальный, {canalis semicircularis lateralis) находит­ся под углом в 30° к горизонтальной плоскости; передний, или фронтальный вертикальный, канал {canalis semicircularis anterior) — во фронтальной плоскости; задний, или сагиттальный верти­кальный, полукружный канал {canalis semicircularis posterior) рас­полагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале разли­чают расширенную ампулу и гладкое колено, обращенные к эллиптическому углублению преддверия. Гладкие колена вер­тикальных каналов — переднего и заднего — слиты в одно об­щее колено. Таким образом, полукружные каналы соединены с эллиптическим углублением преддверия пятью отверстиями. Латеральная костная ампула подходит вплотную ко входу в пещеру, образуя его медиальную стенку.

♦ Перепончатый лабиринт

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую сис­тему полостей и протоков, по форме в основном повторяющих костный лабиринт (рис. 5.10). Пространство между перепонча­тым и костным лабиринтом заполнено перилимфой. Это про­странство очень незначительно в области полукружных прото­ков и несколько расширяется в преддверии и улитке. Перепон­чатый лабиринт подвешен внутри перилимфатического прост­ранства при помощи соединительнотканных тяжей. Полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой. Перилимфа и эндолимфа представляют гуморальную систему ушного ла­биринта и функционально тесно связаны между собой. Пери­лимфа по своему ионному составу напоминает спинномозго­вую жидкость и плазму крови, эндолимфа — внутриклеточную жидкость. Биохимическое различие касается в первую очередь содержания ионов калия и натрия: в эндолимфе много калия и мало натрия, в перилимфе соотношение обратное. Перилим-фатическое пространство сообщается с подпаутинным посред­ством водопровода улитки (канальца улитки), эндолимфа нахо-

Рис. 5.10. Взаимоотношение костного и перепончатого лабиринтов. 1 — латеральный полукружный канал; 2 — передний и задний полукружные каналы; 3 — эллиптический мешочек; 4 — эндолимфатический мешок; 5 — сферический мешочек; 6 — улитка.

дится в замкнутой системе перепончатого лабиринта и с жид­костями мозга сообщения не имеет.

Считается, что эндолимфа продуцируется сосудистой полос­кой, а реабсорбция ее происходит в эндолимфатическом мешке. Избыточное продуцирование эндолимфы сосудистой полоской и нарушение ее всасывания могут привести к по­вышению внутрилабиринтного давления.

С анатомической и функциональной точек зрения во внут­реннем ухе выделяют два рецепторных аппарата:

• слуховой, находящийся в улитковом протоке (ductus co-
ch lean's);

• вестибулярный, объединяющий мешочки преддверия (sac-
culus и utriculus) и три перепончатых полукружных про­
тока.

Улитковый проток {ductus cochlearis). Располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестницей (рис. 5.11). На поперечном разрезе улитковый проток имеет тре­угольную форму: он образован преддверной (преддверная мем­брана), барабанной (спиральная мембрана) и наружной стен­ками (рис. 5.12). Верхняя стенка обращена к лестнице преддве­рия и образована тонкой, состоящей из двух слоев плоских эпителиальных клеток преддверной (рейсснеровой) мембраной.

Дно улиткового протока образует базилярная пластинка, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спи­ральной пластинки посредством базилярной пластинки соеди­няется с противоположной стенкой костной улитки, где внутри

улиткового протока распо­лагается спиральная связ- _ка __ Ug. spirale, верхняя часть которой, богатая кро­веносными сосудами, на­зывается сосудистой полос­кой (stria vascularis). Бази­лярная пластинка имеет обширную сеть капилляр­ных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На ба­зилярной пластинке, распо­ложенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит спиральный (кортиев) орган — перифе­рический рецептор слухо­вого анализатора (рис. 5.13). Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных вну­тренних и наружных во-лосковых клеток, поддер­живающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых кле­ток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутрен­них столбовых клеток рас­положен ряд внутренних волосковых клеток (их око­ло 3500); снаружи от на­ружных столбовых клеток находится около 20 000 на­ружных волосковых клеток. Волосковые клетки синап-тически связаны с перифе­рическими нервными во­локнами, исходящими из биполярных клеток спи­рального узла улитки. Опор­ные клетки спирального

Рис. 5.11. Фронтальный разрез улит­ки.

1 — лестница преддверия; 2 — лестница улитки; 3 — улитковый проток; 4 — спи­ральный узел; 5 — улитковая часть пред-дверно-улиткового нерва.

Рис. 5.12. Расположение улиткового протока в базальном завитке улитки. 1 — лестница преддверия; 2 — барабан­ная лестница; 3 — улитковый проток.

Рис. 5.13. Спиральный (кортиев) орган.

1 — преддверная (рейсснерова) мембрана; 2 — волосковые клетки; 3 — спи­ральный узел; 4 — нервные волокна к волосковым клеткам; 5 — опорные клет­ки; 6 — покровная мембрана; 7 — сосудистая полоска.

органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Между клетками спирального органа имеются внутриэпители-альные пространства, заполненные жидкостью, получившей название "кортилимфа". По химическому составу кортилимфа довольно близка эндолимфе, однако имеет и существенные отличия.

Над волосковыми клетками спирального органа расположе­на покровная мембрана {membrana tectoria), которая так же, как и базилярная пластинка, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной пластинкой, поскольку наружный край ее свободен. Под ней также находится корти­лимфа. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имею­щих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. При колебаниях базилярной пластинки происходит натяжение и сжатие этих волосков, что приводит к преобразованию ме­ханической энергии колебаний стремени и жидкостей внутрен­него уха в энергию электрического нервного импульса. В спи­ральном органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нерв­ного волокна приводит к гибели соответствующей клетки.

Следует отметить, что существует афферентная и эфферент­ная иннервация чувствительных клеток спирального органа, осуществляющая центростремительный и центробежный по­ток. На внутренние волосковые клетки падает 95 % афферент­ной (центростремительной) иннервации. Наоборот, основ­ной эфферентный поток направлен на наружные волосковые клетки.

Перепончатые полукружные протоки {ductus semicirculares). 340

Находятся в костных каналах, повторяют их конфигурацию, но меньше их по диаметру, за исключением ампулярных отделов, которые почти полностью выполняют костные ампулы (рис. 5.14, а). Соединительнотканными тяжами, в которых проходят питающие сосуды, перепончатые протоки подвешены к эндос-ту костных стенок. Внутренняя поверхность протока выстлана эндотелием, в ампулах каждого из полукружных каналов рас­полагаются ампулярные рецепторы, представляющие собой не­большой круговой выступ — ампулярный гребешок {crista ampul-laris), на котором размещены опорные и чувствительные ре-цепторные клетки, являющиеся периферическими рецептора­ми преддверной части преддверно-улиткового нерва. Среди рецепторных волосковых клеток выделяют более тонкие и ко­роткие неподвижные волоски — стереоцилии, количество кото­рых доходит до 50—100 на каждой чувствительной клетке, и один длинный и толстый подвижный волосок — киноцилий, располагающийся на периферии апикальной поверхности клетки. С волосковым аппаратом рецепторных клеток связы­вают процессы возбуждения вестибулярного аппарата. Движе­ние эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена полукружного протока приводит к раздраже­нию нейроэпителиальных клеток. Предполагается, в частнос­ти, что изменение расстояния между киноцилиями и стерео-цилиями приводит к гипо- или гиперполяризации, следствием чего является увеличение или уменьшение потока импульсов от рецепторной клетки.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешоч­ка — эллиптический и сферический, в полости которых распо­лагаются отолитовые рецепторы. Соответственно мешочкам они называются пятно эллиптического мешочка {macula utr-iculi) и пятно сферического мешочка {macula sacculi) и пред­ставляют собой небольшие возвышения на внутренней поверх­ности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием (рис. 5.14, б). Этот рецепторный аппарат также состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток, пе­реплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов карбоната кальция, имеющих форму октаэдров. Волоски чув­ствительных клеток вместе со статокониями (отолитами) и желеобразной массой образуют мембрану статоконий {отоли-товую мембрану). Среди волосков чувствительных клеток, так же как и в ампуллярных рецепторах, различают киноцилий и стереоцилии. Давление статокониев на волоски чувствитель­ных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Эллиптический и сферический мешочки соединены между собой посредством тонкого канальца — протока эллип-

Рис. 5.14. Схема вестибулярных рецепторов.

а — ампулярный рецептор: 1 — просвет ампулы полукружного протока, 2 — ампулярный гребешок, 3 — просвет эллиптического мешочка, 4 — мембрана статоконий; б — статокониев рецептор: 1 — мембрана статоконий, 2 — рецеп-торные клетки.

тического и сферического мешочков {ductus utriculosaccularis), ко­торый имеет ответвление — эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Проходя в водопроводе преддверия, эндолим­фатический проток выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком (saccus endolymphaticus), представляющим собой расширение, образо­ванное дупликатурой твердой мозговой оболочки.

Рис. 5.15. Кровоснабжение лаби­ринта.

1 — позвоночная артерия; 2 — бази-лярная артерия; 3 — передняя ниж­няя мозжечковая артерия; 4 — арте­рия лабиринта.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки располо­жены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных протоков и по одной в двух мешочках пред­дверия каждого уха. В нервных рецепторах преддверия и полу­кружных протоков к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через ар­терию лабиринта (a. labyrinthi), являющуюся ветвью базилярной артерии — a. basilaris (рис. 5.15). Во внутреннем слуховом про­ходе артерия лабиринта делится на три ветви: преддверную (г. vestibularis), преддвврно-улитковую (г. vestibulocochlearis) и улит­ковую (г. cochlearis).

Особенности кровоснабжения лабиринта состоят в том, что ветви артерии лабиринта не имеют анастомозов с сосудистой системой среднего уха, преддверная мембрана ли­шена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых ре­цепторов подэпителиальная капиллярная сеть находится в не­посредственном контакте с клетками нейроэпителия; к нейро-эпителиальным волосковым клеткам спирального органа кро­веносные сосуды не подходят, их питание осуществляется опо­средованно через прилежащие к ним трофические клетки.

Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

Иннервация внутреннего уха. Слуховой анализатор (рис. 5.16). Волосковые клетки спирального органа синапти-чески связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки (gangl. spirale cochleae), распо­ложенного в основании костной спиральной пластинки улит­ки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улитко­вого (VIII) нерва (п. vestibulocochlearis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового треугольника входит в мост. На дне IV желудочка преддверно-

Рис. 5.16. Схема слухового анализатора.

1 — кора височной доли большого мозга; 2 — медиальное коленчатое тело; 3 — нижние холмики пластинки крыши среднего мозга (задние бугры четверохол­мия); 4 — латеральная петля; 5 — улитковые ядра; б — верхние оливные ядра; 7 — спиральный узел; 8 — спиральный орган.

улитковый нерв делится на два корешка: преддверный (верх­ний) и улитковый (нижний).

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра {nucl. cochlearis ventralis) и заднего улиткового ядра (nucl. co-chlearis dorsalis). Таким образом, клетки спирального узла вмес­те с периферическими отростками, идущими к нейроэпители-альным волосковым клеткам спирального органа, и централь-

ными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, состав­ляют / нейрон слухового анализатора. На уровне улитковых ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, ядро латеральной петли. От переднего и заднего улитко­вых ядер начинается // нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противополож­ную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам пластинки крыши среднего мозга (четверохолмия) и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю большого мозга и оканчиваются в корковом отделе слу­хового анализатора, располагаясь преимущественно в попереч­ных височных извилинах (извилины Гешля).

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также преддверно-улиткового нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слу­ховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов про­водятся по непораженной стороне в одно из полушарий боль­шого мозга и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых коле­баний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями пе­риферических отростков биполярных нейронов преддверного узла (gangl. vestibulare), расположенного во внутреннем слухо­вом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют преддверную часть преддверно-улиткового (VIII) нерва, кото­рый проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового тре­угольника внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне IV желудочка, заканчивается / ней­рон. Вестибулярный ядерный комплекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нижнее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом // нейрон.

Высокие адаптационные возможности вестибулярного ана­лизатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса (рис. 5.17). С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной ^и периферической нервной системы.

А Вестубулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер, в составе преддверно-спинномозгового пути они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

А Вестибулоглазодвигателъные связи. Осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и ниж­него ядер идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра — неперекрещенный, к ядрам глазодвигательного нерва.

А Вестибуловегетативные связи. Осуществляются от меди­ального ядра к ядрам блуждающего нерва, к ретикуляр­ной формации, диэнцефальной области.

А Вестибуломозжечковые пути. Проходят во внутреннем от­деле нижней мозжечковой ножки и связывают вестибу­лярные ядра с ядрами мозжечка.

А Вестибулокортикапьные связи. Обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к таламусу. Пре­рываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле большого мозга, где вестибулярный анализатор име­ет рассеянное представительство. Кора большого мозга и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отно­шению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реак­ции.

5.2. Клиническая физиология уха

В ухе объединены два органа — слуха и равновесия, каждый из них содержит периферический рецепторный отдел анализато­ра. Рецепторы слуха и равновесия относятся к механорецепторам и характеризуются определенной общностью принципов функ­ционирования. В то же время более молодой в филогенетическом и онтогенетическом отношениях слуховой аппарат уха отличается большей сложностью организации. Чувствительные элементы слухового анализатора в отличие от вестибулярных относятся к экстероцепторам. Рассмотрим особенности функционирова­ния органа слуха и вестибулярного анализатора.

Рис. 5.17. Схема ассоциативных связей вестибулярного анализатора. 1 — лабиринт; 2 — преддверный узел; 3 — мозжечок; 4 — кора полушарий большого мозга; 5 — ядра глазодвигательных нервов; б — ретикулярная форма­ция; 7 — вестибулярные ядра в продолговатом мозге; 8 — спинной мозг.

5.2.1. Функция органа слуха

Слух человека является сложным процессом, для реализа­ции которого необходимы проведение звуковой волны, преоб­разование ее в нервные импульсы, передача их в нервные Центры, анализ и интеграция звуковой информации. Соответ­ственно различают такие функции органа слуха, как звукопро-ведение и звуковосприятие. Адекватным раздражителем органа