Определение левой границы относительной сердечной тупости

1. Методом пальпации находят верхушечный толчок (если его нет, находят Vмежреберье).

2. Палец-плессимер располагают вдоль тела по средней подмышечной линии на уровне Vмежреберья.

3. Громкой (средней) перкуссией перкутируют к грудине таким обра­зом, чтобы палец-молоточек продвигался по Vмежреберью (или на уровне верхушечного толчка) от ясного легочного звука до притупленного.

4. Край пальца со стороны легочного звука соответствует левой границе сердца, которая обозначается относительно левой срединно-клю­чичной линии.

Форма ответа: левая граница относительной сердечной тупости в норме располагается на 1 см. кнутри (для нормостеников) от срединнок­лючичной линии.

Правую, верхнюю, левую границы абсолютной сердечной тупости (участок сердца, не прикрытый легкими) перкутируют тихой или тишайшей перкуссией по тем же направлениям, что и границы относительной тупос­ти. Над областью абсолютной тупости сердца перкуторный звук становится тупым (при тихой перкуссии) или исчезает (при тишайшей перкуссии).

Форма ответа: правая граница абсолютной сердечной тупости распо­лагается по левой стернальной линии; верхняя граница - по нижнему краю IV ребра по левой окологрудинной линии, левая - на 2 см. кнутри от ле­вой срединноключичной линии (или совпадает с границей относительной тупости).

Определение границ сосудистого пучка проводят по Пмежреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине тихой перкуссией. В норме эта граница располагается по краям грудины: его поперечник равен 5-6 см.

Изменение границ сердечной тупости влево - увеличение левого же­лудочка, жидкость в плевральной полости справа.

Смещение границ вправо - гипертрофия правого желудочка, при уве­личении левого предсердия граница смещается вверх.

Уменьшение абсолютной тупости - эмфизема легких, увеличение про­исходит при сморщивании легких и смещении сердца вперед (опухоль сре­достения).