Способы введения вакцинальных препаратов

Как известно, инфекция может проникать в организм несколькими способами: через кожу, слизистую дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также через кровь. Иммунитет к любому возбудителю инфекционного заболевания можно получить при любом способе вакцинации. Так что при выборе способа введения вакцины следует учитывать лишь безопасность, простоту, а также стараться избегать травматизации пациента (физической и психологической).

К основным методам вакцинации относятся: накожный (безыгольный), внутрикожный, подкожный, внутримышечный, аэрозольный (интраназальный) и пероральный (энтеральный).

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с использованием скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов.

Безыгольные инъекторы осуществляют введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Этот метод вакцинации позволяет пациенту избежать болевых ощущений, им можно прививать до 1500 человек в 1 час.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно (против оспы и туляремии), место, где предполагается скарифицировать кожу, нужно обработать спиртом, затем эфиром. Затем нанести несколько капель препарата на необходимом расстоянии друг от друга, согласно инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли сделать неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5 - 10 минут и место насечек покрыть стерильной салфеткой на 45 - 60 минут.

Внутрикожные вакцины нужно вводить строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10 - 15°. В случае правильного введения иглы на коже в месте инъекции появляется небольшое, беловатое, четко очерченное и плотное образование, имеющее вид лимонной корочки. Пример внутрикожного метода - введение БЦЖ. Вакцина вводится в область наружной поверхности плеча. Накожный способ вакцинации используется для иммунизации живыми вакцинами против таких инфекций, как чума, сибирская язва, лихорадка Ку, бруцеллез, туляремия. Медперсонал должен помнить о соблюдении правил асептики и необходимости использования одноразовых шприцев.

При подкожной вакцинации (АКДС), вакцину вводят в подлопаточную область или в наружную поверхность плеча на уровне границы верхней и средней трети плеча. При подкожном введении в другие участки тела внешняя реакция может быть выражена сильнее. Метод подкожной вакцинации применяется для несорбированных вакцин, которые сохраняются в подкожной клетчатке около 5-ти дней, в то время как сорбированные препараты сохраняются месяц и более.

При подкожном введении вакцины иглу нужно вводить под углом 45 - 50° в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию (против гепатита В) вакцины необходимо проводить в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции нужно протереть 70%-ным спиртом, а после прививки смазать 70%-ным спиртом.

Пероральный и аэрозольный способы отличаются от остальных тем, что при использовании не нарушается целостность кожи. Большинство вакцин вводится подкожно, адсорбированные препараты - внутримышечно. Процесс иммунизации начинается в месте инъекции. Объем вакцины, вводимой подкожно, может быть меньше объема вакцины, вводимой внутримышечно. Почти все сорбированные препараты вводятся внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы и в передне-наружную область бедра. Больным гемофилией из-за возможности кровотечения внутримышечный способ заменяют на подкожный.

Пероральный (полиомиелитная) и аэрозольный (противогриппозная) способы вакцинации по эффективности не уступают остальным методам. История разработки перорального метода вакцинации насчитывает не один десяток лет. Однако в практике этот способ применяется достаточно узко: живая полиомиелитная вакцина, вакцина для профилактики бешенства у диких животных; в стадии разработки находятся оральные вакцины против кори, менингококковой инфекции, брюшного тифа, гриппа, приобретенного иммунодефицита. Причина этому - высокая (по сравнению с остальными) стоимость вакцин, ведь для оральной вакцинации необходимы дозы вакцины, намного превышающие дозы той же вакцины при, скажем, внутримышечном введении. Антиген во многих случаях должен быть защищен от воздействия желудочного сока, что также увеличивает стоимость оральной вакцины. Многие вакцины, введенные перорально, влияют на химический состав и свойства пищеварительных соков. К несомненным достоинствам перорального способа введения вакцины следует отнести слабую аллергенность пероральных вакцин, простоту введения, отсутствие травматизации пациента, стойкость приобретаемого иммунитета (контакт возбудителя со слизистыми важен для начальной стадии развития инфекции и процесса естественной иммунизации). При пероральной вакцинации развивается как общий, так и местный иммунитет.

При вакцинации энтеральным путем жидкие и таблетированные препараты вводятся через рот. их раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рог специальной пипеткой.

Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника.

Аэрозольная вакцинация (введение вакцин в виде аэрозолей) позволяет достичь повышенной устойчивости легких через короткий промежуток времени, что очень ценно в условиях экстренной иммунизации. Кроме того, напряженность иммунитета увеличивается за счет того, что вакцина, введенная в виде аэрозоля, попадает не только в легкие, но и частично в желудочно-кишечный тракт. Н. В. Медуницын указывает, что на людях были проведены испытания, доказавшие высокую эффективность аэрозольных вакцин против гриппа, дифтерии, кори, коклюша, краснухи, туберкулеза, брюшного тифа, паротита В, дизентерии, ботулизма, столбняка, газовой гангрены, чумы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза.

При интраназальной иммунизации нужно использовать специальный распылитель. Перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя необходимо протереть 70%-ным спиртом, ввести на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит.

Инструментарий для проведения профилактических прививок (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому была проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации медицинский персонал должен строго соблюдать соответствующие положения «Инструкции по применению препарата». При проведении прививки пациенту должен принять положение сидя или лежа. Это поможет избежать падения при возможных обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых. Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых.

Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 минут после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока.

Согласно Закону Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными.

Вакцины, особенно живые, для сохранения свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоде - «холодная цепь» при температуре +5 - +8^о С).

Календарь прививок декларирует сроки прививок для каждой вакцины, правила применения и противопоказания. Многие вакцины, согласно календарю прививок, через определенные промежутки времени вводят повторно - делают ревакцинацию. Из-за вторичного иммунного ответа, в связи с наличием анамнестической реакции ответ усиливается, титр антител увеличивается.