Классификация переломов

По происхождению:

1. Врожденные - при внутриутробном развитии.

2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам возникновения:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ), когда повреждение костной ткани возникает на месте патологического изменения и к перелому может привести незначительное физическое воздействие.

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

Такое деление переломов имеет большое практическое значение, так как раневая инфекция может стать причиной серьезных гнойных осложнений. Если рана имеет соединение с местом перелома, то такой перелом называют открытым проникающим (в ране могут быть видны костные отломки ). Когда раневой канал не сообщается с местом повреждения кости, перелом относят к разряду открытых непроникающих (поверхностные, скальпированные раны без повреждения фасций). Следует помнить, что перелом может быть первично открытым, т.е. повреждение кожных покровов произошло одновременно с переломом, и вторично открытым, когда кожные покровы повреждаются костными отломками во время транспортировки. Естественно, что последняя ситуация должна быть рассмотрена как следствие грубой ошибки при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные и по типу "зеленой ветки" у детей.

По локализации:

1. Диафизарные – наиболее часто встречающиеся в клинической практике. В диагнозе обычно указывают более точное расположение перелома на протяжении диафиза – в верхней, средней или нижней трети.

2. Метафизарные (околосуставные) – могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга (вколоченный перелом), что часто маскирует клиническую картину.

3. Эпифизарные (чаще внутрисуставные). Очень часто нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, разрушается хрящ, что ведет к развитию осложнений, наиболее частым из которых является посттравматическая контрактура (ограничение движений в суставе). Существуют переломы характерные только для детей и подростков. Это отрыв эпифиза по зоне роста - эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз – отрыв эпифиза с костным фрагментом метафиза.

По линии перелома:

1. Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси к о сти.

2. Продольные – линия перелома идет вдоль оси к о сти.

3. Косые – линия перелома направлена под углом к оси к о сти.

4. Винтообразные или спиральные – возникают от скручивания отломков к о сти по ее оси.

5. Оскольчатые – с образованием нескольких костных фрагментов.

6. Отрывные – в результате резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно.

По смещению отломков:

1. Без смещения.

2. Со смещением

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

б) по ширине;

в) под углом;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

По сложности:

1. Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.

2. Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).

3. Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).

4. Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

Сращение переломов:

Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Регенерация костной ткани - сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.

Физиологическая регенерация - это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.

Репаративная или восстановительная регенерация - это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.