Глава 9. Медицинская информатика в обеспечении разработки, принятия и внедрения административно-управленческих решений в здравоохранении

9.1. Государственная политика развития информационных технологий в Российской Федерации. Отраслевые целевые программы информатизации здравоохранения: механизмы реализации и результаты

XXI век справедливо называют веком информатизации. Информация имеет ключевое значение для современной эпохи. Новые информационные технологии открывают такие возможности для процветания и повышения качества жизни человека, которые могут быть ограничены лишь недостатком воображения. Потенциал новых электронных сетей просто ошеломляет - перспективы преобразований по масштабам и фундаментальности можно сравнить только с глобальными проектами предшествующих лет в промышленности и энергетике.

Новые информационные и коммуникационные технологии являются одним из основных механизмов модернизации, стремительно меняющих наши подходы к ведению дел, получению услуг и образу жизни. Они носят глобальный и повсеместный характер. Их темпы и мощь таковы, что у большинства отраслей фактически нет выбора относительно необходимости и сроков их внедрения.

Информационные технологии преобразовывают нашу жизнь, позволяя:

• общаться с людьми, где бы они ни находились;

• быстро и удобно общаться с большими группами людей;

• получать товары и услуги более удобными способами.

Уже четверть российских семей имеют компьютеры. Доступ россиян к сети Интернет стремительно растет, число пользователей превышает 25 млн человек. Это является следствием развития цифровых технологий, которые обеспечивают общий язык для компьютеров, телекоммуникационных, вещательных и информационных систем. Благодаря постоянному снижению цен на компьютерную технику, эти технологии становятся все более доступными в финансовом отношении.

Телефоны, интерактивное телевидение и мультимедийная техника дома, в магазинах, офисах, библиотеках или на улице будут неуклонно расширять возможности населения в получении информации и доступе к услугам государственных и корпоративных сетей и служб.

Потенциальное воздействие новых информационных и коммуникационных технологий на эффективность и качество работы государственных служб также огромно. Правительство намерено создать условия для полного использования этих возможностей в рамках программы модернизации государственных служб. Оно призвало руководителей всех хозяйственных и профильных служб государственного сектора овладеть новыми технологиями в целях повышения качества и эффективности работы.

В настоящее время на государственном уровне активно обсуждается Стратегия развития информационного общества в России. Правительством Российской Федерации в 2001 г. утверждена Федеральная целевая программа «Электронная Россия (2002-2010 годы)» (I этап реализации Программы - 2002-2006 гг.; II этап - 2007-2010 гг.).

Цели Программы: повышение качества и эффективности государственного управления на основе использования органами государственной власти информационных технологий; совершенствование системы информационно-аналитического обеспечения государственного управления; устранение дублирования сбора данных и снижение издержек для населения и организаций, связанных с их предоставлением; придание официального статуса электронным формам взаимодействия; обеспечение подлинности и достоверности информации в процессе электронного взаимодействия путем использования электронной цифровой подписи.

В качестве задач Программы выделены:

- формирование системы стандартов и методических рекомендаций по управлению внедрением информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в государственное управление;

- обмен информацией в электронном виде между органами государственной власти;

- внедрение системы межведомственного электронного документооборота;

- развитие систем информационно-справочной поддержки населения и организаций и др.

В Программе констатируется, что формирование в органах государственной власти современной базовой информационно-технологической инфраструктуры в целом достигнуто, формируются территориально распределенные ведомственные (включая систему здравоохранения) компьютерные сети. Во многих органах государственной власти созданы автоматизированные рабочие места, есть примеры успешной организации обмена данными в электронном виде между государственными органами и учреждениями, многие органы государственной власти создали сайты в сети Интернет, на которых размещается нормативно-правовая, справочная и новостная информация, связанная с деятельностью этих органов.

Начинается использование всемирных электронных сетей в интересах здравоохранения: создан интернет-портал Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук; созданы и поддерживаются сайты Министерства (www.mzsrrf.ru) и его структурных подразделений, обеспечивающие доступность электронной почты для органов управления здравоохранением различных уровней, включая отдельные медицинские организации; создаются локальные компьютерные сети.

Вместе с тем, многие федеральные органы государственной власти не имеют комплексных программ внедрения информационно-компьютерных технологий (это относится и к Минздравсоцразвития России) и совершенствования на их основе своей деятельности, что приводит к несистемным расходам на такие технологии. Основная доля бюджетных расходов приходится на приобретение и установку компьютерного и сетевого оборудования, тогда как основное внимание сегодня должно быть уделено внедрению прикладных информационных систем. Нередки случаи использования несовместимых программно-технических решений, что приводит к невозможности обмена данными внутри созданных информационных систем. Информационно-аналитические и мониторинговые системы внедряются лишь в единичных случаях.

Такая же картина наблюдается в органах и учреждениях здравоохранения, причем положение усугубляется отсутствием в последнее время четкой концепции и программы внедрения информационных и коммуникационных технологий в практическую медицинскую деятельность и организационно-управленческие процессы системы здравоохранения.

Федеральной программой предусмотрена разработка единых требований к уровню профессиональной подготовки работников в области использования современных информационных и коммуникационных технологий, методики оценки их квалификации, рекомендаций по организации процесса аттестации и подготовки в этой области, а также формирование соответствующей программы повышения квалификации, подготовки и переподготовки работников.

Для обеспечения эффективного межведомственного информационного взаимодействия на основе ИКТ предполагается выполнение следующих мероприятий (рис. 9.1).

Рис. 9.1.Организация системы межведомственного информационного взаимодействия

В результате организации Федерального информационного центра станет возможным создание необходимой технологической, информационной и организационной инфраструктуры для обеспечения безопасного и надежного обмена информацией в рамках всей системы государственного управления. В системе здравоохранения в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации сегодня созданы территориальные медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) и информационно-аналитические центры территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

Для обеспечения защищенности электронного обмена используется технология электронной цифровой подписи. В целях ее скорейшего распространения и внедрения в практику деятельности органов государственной власти необходимо сформировать систему удостоверяющих центров в области электронной цифровой подписи. Создание такой системы позволит обеспечить достоверную электронную идентификацию субъектов информационного взаимодействия (органов государственной власти, организаций, специалистов, включая врачей медицинских учреждений, граждан), безопасность и разграничение прав их доступа к информационным ресурсам.

Предполагается провести инвентаризацию и оценить уровень развития государственных и учрежденческих информационных систем и разработать требования по их модернизации с учетом необходимости обеспечения доступа к информационным ресурсам государственных органов, организаций и граждан страны. Планируется оформить электронный реестр государственных информационных систем и перечень сведений, содержащихся в них, с учетом требований пользователей.

Предусматривается создание единой информационной системы мониторинга ключевых показателей социально-экономического развития и контроля результативности деятельности органов государственной власти по их достижению, а также информационно-аналитического обеспечения этой системы. Информационно-аналитическое обеспечение должно осуществлять анализ, прогнозирование и моделирование показателей социально-экономического развития, в т. ч. в области реализации приоритетных национальных проектов, включая проект «Здоровье».

Важнейшим фактором успешной реализации программ и проектов в сфере информационных и коммуникационных технологий является обеспечение полноценной экспертизы создаваемых проектных решений.

В развитие Федеральной целевой программы «Электронная Россия» была разработана Концепция региональной информатизации до 2010 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2006 г. № 1024-р. Концепция направлена на реализацию государственной политики в сфере региональной информатизации в соответствии с задачами модернизации государственного управления и социально-экономического развития регионов Российской Федерации. Основным направлением государственной политики в сфере региональной информатизации является использование информационных технологий для решения приоритетных задач социально-экономического развития субъектов Российской Федерации, совершенствования системы их управления.

В материалах Концепции появляется понятие, получившее распространение на различных уровнях вертикали управления, - «электронное правительство». Оно подразумевает создание в регионе комплекса государственных и муниципальных информационных систем, обеспечивающих поддержку деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления на основе общей информационно-технологической инфраструктуры региона.

Электронное правительство региона должно включать следующие основные составляющие (подсистемы):

• информационно-аналитическая подсистема, обеспечивающая мониторинг, анализ, прогнозирование и планирование деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления по достижению целей социально-экономического развития региона;

• функциональные подсистемы, обеспечивающие потребности населения и органов государственной власти субъектов РФ в информационном обмене, а также контроль и надзор;

• интегральная подсистема, обеспечивающая возможность организации и обеспечения электронного информационного взаимодействия подсистем электронного правительства между собой и с информационными системами федерального значения;

• общая информационно-технологическая инфраструктура, обеспечивающая возможность совместного функционирования отдельных подсистем электронного правительства региона.

Сбор и хранение первичной информации о показателях социально-экономического развития субъектов РФ осуществляется в муниципальных базах данных.

Подсистемы обеспечения информационного взаимодействия органов государственной власти на региональном и муниципальном уровнях включают:

- государственный регистр населения, обеспечивающий автоматизированный обмен персональными данными между различными системами учета населения и однозначную идентификацию личности в них;

- государственный кадастр объектов недвижимости, обеспечивающий учет их размещения и технического состояния;

- государственный реестр прав на объекты недвижимости, обеспечивающий их учет в рамках государственной регистрации;

- единую государственную геоинформационную систему, обеспечивающую поддержание и хранение территориальных баз данных;

- регистр лиц, имеющих право на получение социальной поддержки;

- государственный кадастр природных ресурсов;

- государственный реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

- систему государственной статистики (включая медицинскую статистику);

- основные государственные классификаторы и справочники, обеспечивающие унификацию используемых названий и терминов и др.

Государственная политика информатизации здравоохранения России является составной частью государственной политики информатизации страны. Основными задачами в области информатизации здравоохранения являются развитие единой отраслевой информационной среды; использование современных технологий для информационной, аналитической и экспертной поддержки управленческих решений во всех сферах здравоохранной деятельности; формирование национальной инфраструктуры информатизации здравоохранения, включая отраслевую систему баз данных и знаний и информационную телекоммуникационную сеть здравоохранения.

Периодом бурного развития информатизации здравоохранения стали 70-90-е годы прошлого столетия. Информатизация отрасли проводилась планово в соответствии с целевыми отраслевыми программами, согласованными на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и утвержденными приказами министерства, что способствовало развитию компьютерных информационных технологий в управлении здравоохранением на различных уровнях.

В новых экономических условиях финансирование программ информатизации стало осуществляться за счет бюджетов территорий, муниципальных образований и отдельных учреждений с привлечением средств фондов обязательного медицинского страхования. Работы по этим программам были ориентированы на разработку автоматизированных информационных систем для управления территориальными и специализированными службами, мониторинга медико-демографических процессов, анализа качества и эффективности медицинской помощи, оценки знаний врачебного персонала, развития телекоммуникационных сетей. На всех уровнях руководства здравоохранением подчеркивалась необходимость активизации работ по созданию общегосударственной автоматизированной системы мониторинга здоровья населения страны.

Мощным ускорителем развития компьютерных технологий послужило внедрение механизмов страховой медицины. Потребовалось решение проблем персонального учета застрахованных, оценки объемов и качества оказываемой медицинской помощи, динамики состояния здоровья населения и проводимых взаиморасчетов. Во многих регионах страны разработаны и эффективно эксплуатируются компьютерные системы поддержки функционирования субъектов медицинского страхования.

В результате реализации программ информатизации здравоохранения создан ряд комплексных проектов информатизации управленческой деятельности на федеральном, территориальном и городском уровнях. Разработаны концепции информатизации охраны здоровья детей, психиатрической, противотуберкулезной, онкологической служб, стоматологической помощи. Разработаны и внедряются государственные регистры: онкологических больных, больных сахарным диабетом, больных туберкулезом, лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и др.

Созданы проекты информатизации стационаров, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови, автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей различного профиля; развивается информационная телекоммуникационная сеть здравоохранения, внедряется система социально-гигиенического мониторинга, проводятся работы по информатизации в системе обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в Российской Федерации нет ни одной территории, где бы не было примеров внедрения автоматизированных информационных систем различного назначения. В ряде территорий эти работы ведутся целенаправленно и эффективно уже в течение нескольких и даже десятков лет. Среди них Республики Удмуртия, Татарстан, Карелия и Чувашия; Кемеровская, Тульская, Новосибирская, Ростовская области; Приморский, Ставропольский, Краснодарский, Алтайский и Красноярский края; города Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новокузнецк, Ижевск, Курск, Томск, Казань, Самара, Воронеж, Тольятти, Вологда, Иваново, Нижний Новгород, Петрозаводск, Кондопога, Владивосток и др. Накоплен богатейший материал, который требует глубокого осмысления и анализа.

В названных целевых программах информатизации здравоохранения и приказах министерства определен перечень наиболее актуальных тем в сфере разработки и реализации информационных технологий медицинского назначения, включенных в состав основных направлений развития информатизации:

• Мониторинг здоровья населения и социально-гигиенических факторов, влияющих на него.

• Единая система информационного обеспечения управленческой деятельности аппарата Минздравсоцразвития РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

• Формирование и ведение единого государственного (общероссийского) Реестра аккредитации и лицензирования учреждений здравоохранения.

• Создание единых баз данных населения территорий.

• Специализированные распределенные базы данных по разделам медицины.

• Информатизация лекарственного обеспечения населения.

• Информационные системы аппарата управления территориальным и городским здравоохранением.

• Технология построения сетей районного, городского и субъекта Российской Федерации уровня, отдельных служб в качестве структуры единого информационного пространства.

• Система анализа материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

• Системы оценки здоровья по данным периодических осмотров.

• Системы мониторинга здоровья детей и подростков по данным профилактических осмотров.

• Системы диспансерного наблюдения.

• Информационные системы (персонифицированные регистры) ЛПУ (поликлиника, женская консультация, родильный дом, стационар, медико-санитарная часть, диспансеры, службы крови и др.).

• Проблемно-ориентированные электронные истории болезни.

• Клинико-фармакологические справочные системы.

• Справочные системы для практического врача по направлениям медицины.

• Консультативные телемедицинские системы.

• Телемедицинские системы в обучении и повышении квалификации.

• Информационное обеспечение научно-методической литературой с использованием сети Интернет.

• Системы информационного обеспечения библиографическими и полнотекстовыми базами медицинских данных.

• Правовые аспекты применения медико-технологических систем и телекоммуникационных технологий.

• Научно-методическое обеспечение информатизации здравоохранения.

Речь идет о создании на базе современных информационных технологий и технических средств информатизации многоуровневой информационно-справочной системы с публичным доступом через Интернет для повышения уровня справочно-информационного обслуживания медицинских организаций и их работников, учреждений ОМС, местных администраций и населения, а также об использовании современных методов моделирования и прогнозирования для повышения обоснованности управленческих решений.

Очевидно, что стоящие в процессе информатизации задачи не могут быть решены, если не будут опираться на совершенную организационно-функциональную структуру, стержнем которой должны стать создаваемые при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации информационно-аналитические центры. Как заметный шаг в улучшении информационного обеспечения управления здравоохранением следует рассматривать включение информационно-аналитических центров в номенклатуру учреждений здравоохранения (приказ Минздрава РФ от 04.06.2001 № 180), что позволило поднять этот вид деятельности на более высокий уровень. Большое значение имеет создание Координационного совета Минздрава России по телемедицине, а также утверждение Концепции развития телемедицины в здравоохранении (приказ Минздрава РФ от 20.12.2000 № 444).

Понятно, что формирование инфраструктуры информатизации отрасли является непростой задачей, т. к. требует решения вопросов штатного нормирования, оплаты труда персонала, места в номенклатуре учреждений здравоохранения, поиска резервов для создания материально-технической базы и т. д. Тем не менее реализация поставленной цели создаст наконец предпосылки для давно ожидающей своего решения проблемы формирования Единого информационного пространства системы здравоохранения, медико-социального страхования, органов Роспотребнадзора, РАМН с использованием в той или иной мере баз данных и сетей других министерств и ведомств.

Кроме того, единство электронных баз данных способно обеспечить в масштабе страны ведение реестра федерального имущества, мониторинг федеральных целевых программ, ведение большого перечня регистров, осуществление учета материальных ценностей, кадров, материально-технического и лекарственного обеспечения, и т. д. Возможно введение системы мониторинга выполнения других комплексных системных задач, затрагивающих разные по уровню ведомственной принадлежности субъекты (например, отслеживание потоков больных в учреждениях федерального подчинения Минздравсоцразвития России и РАМН, квот, предоставленных территориям на оказание специализированной медицинской помощи, и др.).

Однако, несмотря на все предпринимаемые усилия по реализации названных отраслевых целевых программ, Минздрав России в «Концепции информатизации аппарата МЗ РФ» (2000 г.) текущее состояние информатизации здравоохранения России оценивал как критическое.

В связи с этим с позиций реализации государственной Стратегии развития информационного общества в России необходима разработка Федеральной целевой программы «Создание единой информационной системы медицины и здравоохранения в Российской Федерации», предусматривающей организацию единого Федерального информационного центра; ведение единых классификаторов, справочников и реестров в сфере медицины и здравоохранения; формирование единой телекоммуникационной медицинской сети и подключение к ней всех государственных и муниципальных учреждений в сфере медицины и здравоохранения; оснащение их типовыми программно-техническими комплексами ведения учета оказанной населению медицинской помощи; создание национальных телемедицинских консультативно-диагностических систем, единой системы мониторинга здоровья нации на основе «электронного паспорта гражданина».

Развитие информационного общества - это системная и долгосрочная задача. В целом в России уже сейчас есть все возможности войти к 2015 году в число стран-лидеров глобального информационного пространства.

Есть обоснованная уверенность в том, что развитие информационного общества в России приведет к реальному росту доли врачей, использующих современные информационно-коммуникационные технологии для осуществления своей профессиональной деятельности и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам страны.

Литература

1. Федеральная целевая программа «Электронная Россия (2002-2010 гг.)».

2. Концепция региональной информатизации до 2010 года (распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.07.2006

№ 1024-р).

3. Федеральная целевая программа информатизации здравоохранения России на 1993-1995 гг. (приказ Минздрава РФ от 30.12.1993 № 308).

4. Концепция информатизации здравоохранения России (утверждена МЗ РФ 29.06.1992).

5. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России (утверждена Минздравом РФ и Комитетом по политике информатизации Российской Федерации, 1996).

6. Федеральная целевая программа «Информатизация здравоохранения России на 1996-1998 гг. (приказ МЗ РФ от 23.04.1996 № 158).

7. Приказ Минздрава РФ от 14.07.1999 № 279 «Об основных направлениях развития информатизации охраны здоровья населения России на 1999-2002 годы».

8. Информационное письмо Минздрава РФ от 24.08.2001 № 2510/9138-32 «О медицинском информационно-аналитическом центре (МИАЦ)», приказ Минздрава РФ от 04.06.2001 № 180.

9. Концепция информатизации аппарата Минздрава Российской Федерации (2000).

10. Концепция развития телемедицины в здравоохранении (2000).