Теленаставничество

Особое место в постдипломном образовании занимает индиви­дуализированное обучение — теленаставничество. Современные возможности теленаставничества могут быть проиллюстрированы на примере дистанционного обучения современным хирургическим технологиям.

Теленаставничество — это вариант телемедицины, помо­гающий удовлетворить реально существующую потребность в распространении хирургических технологий посредством возможностей телекоммуникационной среды.

Новый, интереснейший способ дистанционного обучения, теленаставничество позволяет направлять деятельность обучаемого непосредственно на его рабочем месте, т. е. там, где он на практике применяет вновь полученные знания и навыки. Роль наставника бо­лее не требует постоянного физического присутствия учителя и ско­рее определяется его решимостью добиться полноценного развития своего подопечного — от уровня новичка, через углубление профес­сионализма и компетентности, к вершинам истинного мастерства.

Термин «теленаставничество» обозначает использование телекоммуникаций для создания в реальном масштабе времени эффекта присутствия учителя с его опытом и авторитетом в той области про­странства, где обучаемые им ученики практикуются в применении изученных ими ранее процедур.

Хотя существует большой интерес и к передаче медицинской информации по узкополосным каналам (вплоть до телефонных моде­мов — 14,4 Кбит/с) с помощью метода цифровой компрессии, для теленаставничества все же необходимо полноформатное видео в ре­альном масштабе времени. А это требует каналов со значительной пропускной способностью, обеспечиваемых ретрансляторами ком­мерческих спутников или доступом в Интернет со скоростью обмена данными Т1 (1544 Кбит/с). Более того, наилучшие результаты дости­гаются при наличии возможности одновременной передачи полно­форматного видео в обратном направлении, что при отсутствии канала Т1 и вовсе невозможно.

При традиционной подготовке специалистов-хирургов само­стоятельное проведение операций разрешается лишь после длитель­ного периода ученичества, когда обучаемый постепенно посвящает­ся во все тонкости работы в условиях ограниченного пространства операционного поля. В классической хирургии зрение хирурга осу­ществляет прямой визуальный контроль за руками, оценивает со­стояние и свойства тканей пациента. Всевозможные корковые и подкорковые механизмы обеспечивают при этом тончайшую зри­тельно-моторную координацию. Хирург ощупывает ткани, опреде­ляя их прочность и оценивая свойства и внутреннюю структуру, не­доступную зрению.

Совершенно иные обстоятельства имеют место, когда хирург ра­ботает при помощи эндоскопического оптического устройства и ма­нипулирует предметами, наблюдаемыми на экране телевизионного монитора в двухмерном представлении. Вместо реального стерео­скопического изображения, формирующегося на сетчатке глаза в ус­ловиях обычной операции, хирург получает двухмерную аппрокси­мацию фактической картины операционного поля. Кроме того, хи­рург оперирует длинными инструментами, не касаясь пальцами самих тканей. Получая информацию о тканях лишь по одному внешнему виду, он вынужден судить об их качествах и плотности по косвенным признакам, а также полагаться на собственную интуицию. Фактически в данном случае хирургу приходится работать в инту­итивной среде, а не в привычной визуальной реальности. Чтобы в подобных условиях хирург при проведении операции мог руководст­воваться исключительно изображениями, поступающими на экран монитора, он должен обладать исключительно высокой степенью уверенности в правильности своих действий. В настоящее время к этой ситуации очень хорошо приспособились практически во всех областях хирургии и эндоскопии, благодаря чему медицина пере­жила значительный прогресс в области минимально инвазивной хирургии.

Однако обучение хирургов в интуитивной среде требует несколь­ко большего, чем простой визуальный контакт, осуществляемый в процессе совместной работы ученика и наставника. Инструктор не имеет возможности направлять руку обучаемого, поэтому студенты приобретают и закрепляют механические навыки во время симуляционных упражнений в учебных классах и лабораториях. Принцип обучения здесь больше напоминает курсы подготовки летчиков, нежели традиционную интернатуру по хирургии.

Однако интуитивная хирургия, пожалуй, несколько облегчает взаимодействие инструктора и обучаемого хирурга благодаря воз­можности совместного наблюдения за операцией на телевизионном мониторе. Хирурги-преподаватели легко осваивают терминологию, необходимую для общения со своими учениками в подобных ситу­ациях. Дело в том, что в интуитивной среде традиционные понятия типа «вверх», «вниз», «там» фактически утрачивают какой-либо смысл. Здесь необходимы более конкретные анатомические термины, а также специфические понятия, принадлежащие лексикону специалистов-телевизионщиков: «обзор», «крупный план», «раз­вертка», «квадрант поля» и т. п.

Эффективность общения между наставниками и учениками подтверждается уже тем фактом, что и начинающие, и опытные хирур­ги, приступающие к освоению лапароскопической хирургии, после обучения приобретают необходимые навыки для выполнения опера­ций нового для себя типа в интуитивной среде.