Выбор антибиотиков при разных формах абдоминальной инфекции

Неосложненная абдоминальная инфекция (без перитонита) - применение антибио­тиков имеет профилактическую направленность: предотвращение раневых, интра- и экстраабдоминальных инфекционных осложнений. Длительность применения антибактериальных препаратов - не более 48 - 72 часов (без дополнительных факторов риска инфекционных осложнений, а именно: длительной ИВЛ, сопутствующих заболеваний легких, значительной кровопотери во время операции, других интраоперационных осложнений, иммунодепрессивных состояний). Во всех случаях хирургического лечения интраабдоминальных инфекций введение ан­тибиотиков нужно начинать за 30-40 минут до операции.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (первые 6 часов после перфорации, без перитонита): а) препараты выбора: цефалоспорины І поколения (цефазолин); ІІ поколения (цефуроксим, цефамандол); б) альтернативный режим: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам; цефотаксим или цефтриаксон; ампициллин + гентамицин. Длительность терапии обычно не превышает 48 часов (иногда до 72 часов), если отсутствуют дополнительные факторы риска осложнений: длительная ИВЛ, сопутствующие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции, иммунодепрессивные состояния.

Хирургическая инфекция желчевыводящих путей: а) препараты выбора: амоксициллин/клавуланат - 3,6-4,8 г в сутки; цефтриаксон - 1-2 г/сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки; цефоперазон - 2-4 г/сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки; цефоперазон/сульбактам - 4-8 г в сутки; ампициллин/сульбактам - 6 г в сутки; б) альтернативный режим: гентамицин или тобрамицин - 3 мг/кг в сутки + ампициллин - 4 г/сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки; нетилмицин - 4-6 мг/кг в сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки; цефепим - 4 г/сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки; пефлоксацин - 800 мг/сутки + метронидазол - 1,5-2 г в сутки. АБТ при остром холангите аналогична вышеупомянутой, а ее длительность зависит от клинико-лабораторной симптоматики (до регресса признаков воспалительного процесса).

При дивертикулите, требующем оперативного лечения: а) препараты выбора: защищенный аминопенициллин (ампициллин/сульбактам); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) + метронидазол. б) альтернативный режим: аминогликозиды + ампициллин - 4 г в сутки + метронидазол 1,5-2 г; цефалоспорины ІІІ поколения + метронидазол 1,5-2 г; цефоперазон/сульперазон 4-8 г в сутки. Парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с пероральной се­лективной деконтаминацией кишечника: фторхинолоны перорально (если для парен­терального введения используют другие препараты) или комбинация аминогликозидов с полимиксином (per os, в случае парентерального применения фторхинолонов).