Системы пищеварения. Цель занятия: научить студентов подготовке больных к проведению исследований системы пищеварения и интерпретации результатов лабораторных и инструментальных

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов подготовке больных к проведению исследований системы пищеварения и интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. технику взятия желудочного сока и проведения дуоденального зондирования;

2. диагностическое значение результатов исследования желудочного сока и дуоденального содержимого;

3. методику взятия кала для исследования и диагностическое значение;

4. эндоскопические методы исследования (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия);

5. диагностическое значение эндоскопических методов исследования;

6. ультразвуковое исследование печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы;

7. рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. интерпретировать результаты исследования желудочного сока;

2. интерпретировать результаты исследования дуоденального содержимого;

3. интерпретировать результаты исследования кала;

4. интерпретировать результаты эзофагогастродуоденоскопии;

5. интерпретировать результаты лапароскопии;

6. интерпретировать результаты УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;

7. интерпретировать результаты рентгенологического исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. оценки результатов исследований желудочного сока, дуоденального содержимого, кала;

2. оценки результатов эндоскопического исследования при заболеваниях системы пищеварения;

3. оценки результатов УЗИ при заболеваниях системы пищеварения;

4. оценки результатов рентгенологического исследования при заболеваниях системы пищеварения.

1. ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК

1.1. Техника взятия желудочного сока

1) Используют тонкий зонд.

2) Забор желудочного сока проводят утром натощак.

3) Больной проглатывает зонд до метки (расстояние от резцов до пупка).

4) В течение 5 минут отсасывают содержимое желудка (натощаковая секреция).

5) Через каждые 15 минут извлекают 4 порции желудочного сока (базальная секреция).

6) Вводят п/к 0,1% гистамин в дозе 0,1 мл /10 кг веса больного, или пентагастрин в дозе 6 мг/кг веса больного (гистамин может вызвать тошноту, гиперемию лица, верхней части туловища, головные боли, чувство жара).

7) Повторно извлекают 4 порции желудочного сока через каждые 15 минут (часовое напряжение).

1.2. Исследование желудочного сока

I. Физико-химические свойства:

1. Цвет:

– в норме желтовато-белый;

– алый (свежее кровотечение – немедленно прекратить исследование);

– коричневый (более длительное нахождение в желудке);

– зеленый (примесь желчи);

– желтый (примесь желчи при отсутствии соляной кислоты).

2. Запах:

– отсутствует или слегка кисловатый (в норме);

– гнилостный (гипосекреция и отсутствие соляной кислоты, застой и брожение содержимого, стеноз, распад опухоли, гниение белков);

– уксусной кислоты (отсутствие соляной кислоты);

– аммиака (уремия).

3. Слизь:

– на поверхности желудочного сока (из носоглотки, дыхательных путей);

– значительное количество смешанной с содержимым (воспалительный процесс в желудке).

4. Объем желудочного содержимого:

– базальная секреция (в норме 50 – 100 мл);

– часовое напряжение (после субмаксимальной стимуляции гистамином в норме - 100 – 140 мл).

5. Кислотность:

– общая (совокупность всех кислых продуктов, содержащихся в желудочном соке; в норме 40–60 т.ед. – базальная секреция; 80-100 ед. – после субмаксимальной стимуляции гистамином);

– связанная соляная кислота (недиссоциированная соляная кислота белково-кислых комплексов), количество её увеличивается при гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли;

– свободная соляная кислота - диссоциированная форма в виде Н и Cl (норма - 20-40 т.ед. – базальная секреция, 65-85 т.ед. – субмаксимальная стимуляция гистамином);

– дебит соляной кислоты – абсолютное количество соляной кислоты (в норме 1,5 - 5,5 ммоль/час – базальная секреция, 8 - 14 ммоль/час – субмаксимальная стимуляция гистамином).

II. Микроскопическое исследование (исследуют тощаковую порцию):

– эпителиальные клетки (в норме - незначительное количество);

– эритроциты (в норме – единичные).