III тон. Возникает через 0,13 – 0,16 с после II тона

Возникает через 0,13 – 0,16 с после II тона.

Появление патологического III тона приводит к образованию протодиастолического ритма галопа.

Механизм: гидравлический удар о стенку желудочка порции крови из предсердия во время фазы быстрого наполнения желудочков, который не амортизируется миокардом.

К его появлению приводит:

5) изменение диастолического тонуса миокарда желудочка;

6) изменение скорости расслабления желудочка;

7) увеличение объема предсердия.

Диагностическое значение:

1) значительное падение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочка (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит);

2) значительное увеличение объема предсердий (недостаточность МК или ТК);

3) повышение диастолического тонуса желудочков (ваготония, язвенная болезнь желудка и ДПК);

4) повышение диастолической ригидности миокарда (выраженная гипертрофия миокарда, рубцовые изменения) и снижение скорости диастолического расслабления.

IV тон

Возникает непосредственно перед I тоном.

Появление патологического IV тона приводит к образованию пресистолического ритма галопа.

Механизм: гидравлический удар о верхний фронт крови, находящейся в желудочке, порции крови из предсердия во время систолы предсердий.

Его появление зависит от величины конечного диастолического давления в желудочке.

Диагностическое значение:

1) значительное снижение сократимости миокарда (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит);

2) выраженная гипертрофия миокарда желудочков (гипертоническая болезнь, стеноз устья аорты).

Суммационный галоп

Суммационный галоп – это трехчленный ритм желудочков, когда в результате резкого укорочения фазы медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III и IV тоны сердца сливаются в один дополнительный тон.

Условия возникновения:

1) снижение сократимости миокарда (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит), ведущее к:

8) уменьшению его диастолического тонуса и скорости расслабления (III патологический тон);

9) повышению конечного диастолического давления в желудочке (IV патологический тон);

2) выраженная тахикардия, при которой происходит укорочение фазы медленного наполнения желудочков и слияние III и IV патологических тонов сердца.