Андрогенные нарушения у женщин

Источники андрогена у женщин:

надпочечники, яичники и периферические ткани.

Периферические ткани:

Висцеральные (печень и кишечник) и невисцеральные (половые и неполовые, кожу, волосяные фолликулы, сальные железы, почки и т.д.).

Пять основных циркулирующих андрогенов:

Тестостерон, дигидротестостерон (DHT), андростендион, DHEA и DHEAS.

Только DHT and тестостерон считаются обладающими выраженной андрогенной активностью (в три раза более сильным, чем тестостерон).

DHEA-S практически полностью синтезируется в надпочечниках.

Прочие андрогены происходят и из эндокринных желез, и из периферических тканей.

В эндокринных железах DHEA, DHEA-S, андростендион и тестостерон образуются из прегненолона или прогестерона.

Гиперандрогенизм наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста.

В яичнике андрогены секретируются главным образом стромальной тканью, произошедшей из тека-клеток. При избыточном накоплении стромальной ткани или при наличии андрогенпродуцирующей опухоли тестостерон начинает секретироваться в значительном количестве.

Рис. 2. Схема биосинтеза андрогенов (с изменениями из Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed., Williams & Wilkins, 1994; 333)

Рис. 3. Система 2 клеток - 2 гонадотропинов (Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 5th ed., Williams & Wilkins, 1994; 188)

Гиперандрогения - одна из наиболее частых причин хронической ановуляции (35%):
1. Функциональная яичниковая гиперандрогения (синдром поликистозных яичников - СПКЯ):
а) центрального генеза - дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
б) яичникового генеза - нарушение ферментных систем яичника.
2. Гипертекоз яичников.
3. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников.
4. Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адрено-генитальный синдром - АГС): классическая и стертая формы.
5. Болезнь, синдром Кушинга.
6. Нарушение жирового обмена, инсулинорезистентность.
7. Гиперпролактинемия.
8. Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз).
9. Прием препаратов, обладающих андрогенным действием о возможном влиянии яичниковой гиперандрогении на повышение синтеза андрогенов в надпочечниках. Поликистозные яичники - это результат “порочного круга”, который может начинаться в любой из множества исходных точек - гипоталамо-гипофизарная область, яичники, надпочечники, щитовидная железа, метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность). Повреждение на любом уровне ведет к единому проявлению функциональной дезорганизации - хронической ановуляции и формированию поликистозных яичников.

Проявления гиперандрогенизма:

- заболевания, при которых наблюдается вирилизация или дисменорея.

- синдром поликистоза яичников (PCOS),

- стромальный гипертекоз и опухоли яичников.

Аномальное надпочечниковое производство андрогена: опухоли надпочечников, синдромом Кушинга и неклассическая гиперплазия надпочечников.