Проблемы тромбообразования

Сердечно-сосудистая патология всегда связана с образованием тромбов. Перекрывая как пробка просвет сосуда, тромб препятствует поступлению крови к клеткам тканей, расположенных «ниже по течению». Оставшись без кислорода и питания ткани погибают – развивается инфаркт (миокарда, мозга, легкого и т.д.). Поэтому современная диагностика сердечно-сосудистых проблем невозможна без одновременного тестирования риска тромбообразования.

Например, при ряде биохимических нарушений из клеток в кровоток попадает аминокислота гомоцистеин. Следствием ее появления становится повреждение клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Это, в свою очередь, приводит к формированию условий для образования тромбов. Поэтому определения уровня гомоцистеина актуально в акушерской практике для прогнозирования возможных осложнений во время беременности и родов, поскольку микротромбообразование приводит к нарушению маточного и фетоплацентарного кровообращения: это может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Но и в практике врачей других специальностей определение уровня гомоцистеина также играет значительную роль: выявлена достоверная связь между повышением уровня гомоцистеина в плазме и увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, увеличивается риск развития тромбозов вен нижних конечностей (особенно при варикозной болезни). Исключительно важная роль отводится гомоцистеину (его повышенному уровню) в развитии тромбозов у больных сахарным диабетом.

Если тромб все же образовался, «в бой» немедленно вступают биохимические механизмы, направленные на его растворение: комплекс реакций «распиливает» главный белок в составе тромба (нерастворимый фибрин) на мелкие, растворимые в воде составляющие. Тромб разрушается, нормальный кровоток восстанавливается.

Но, тем не менее, тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) остается «болезнью века». Образующиеся в венах тромбы угрожают кровоснабжению как непосредственно самих ног, так и способны отрываться и закупоривать сосуды легких, сердца, мозга. Последствия этого трагичны. Пусковым механизмом развития ТГВ являются травмы, тяжелые физические нагрузки, вынужденное статическое положение (длительный постельный режим, длительная иммобилизация), беременность и ранний послеродовый период, длительная гормонотерапия, острый период инсульта и др.

Поэтому для максимально ранней диагностики и лечения данного грозного осложнения – ТГВ – во всем мире и в России используется определение Д-димера. Д-димер как раз и представляет из себя мелкий «кусочек» того самого главного белка в тромбе (фибрина).

Его определение важны, например, в акушерстве и гинекологии: даже при физиологически нормально протекающей беременности в организме женщины происходят такие изменения, в связи с которыми уровень Д-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Закономерно, что значительное повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Разнообразные патологические состояния — особенно, острые, неотложные (например, острый инфаркт миокарда, панкреонекроз и т.п.) — могут осложниться массивным отложением микротромбов в сосудистом русле по всему организму. Отражение борьбы с ними также является повышение уровня Д-димера. Выявление этого факта позволяет проводить раннюю диагностику и терапию.