Понятие об авитаминозах, гиповитаминозах и гипервитаминозах

Заболевания, вызванные отсутствием или длительным и существенным недостатком в пище витаминов и имеющие специфическую клиническую картину, называют авитаминозами. При отсутствии или резком недостатке в пище нескольких витаминов возникают заболевания, характеризующиеся клиническими симптомами недостаточности этих витаминов и именуемые полиавитаминозами.

В клинической практике приходится встречаться с лицами, у которых заболевания вызваны относительным недостатком в пище витаминов; такие заболевания называются гиповитаминозами. Эти заболевания не имеют четкой клинической картины и проявляются обычно в виде быстрой утомляемости, общей слабости, понижения работоспособности, снижения сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, иногда бессонницы, головной боли, повышенной раздражительности и некоторых кожных и других симптомов. Чаще всего такие состояния возникают на почве недостатка витаминов в пище и, следовательно, несоответствия между потребностью организма в витаминах и поступлением их с пищей.

Содержание витаминов в пищевом рационе может колебаться от многих причин: от сорта и вида продуктов, от способов и сроков их хранения, от характера технологической, в частности кулинарной, обработки пищи, от выбора блюд по вкусу и привычек в питании и пр.

Например, яблоки антоновка и титовка в 4-5 раз богаче витамином С, чем другие сорта яблок. Осенью в картофеле витамина С в несколько раз больше, чем в том, который всю зиму пролежал в подвале. Много теряется витаминов при кулинарной обработке сырых продуктов, при повторном подогревании пищи. При выборе блюд по вкусу иногда составляют такой рацион питания, в котором ряд важных витаминов может практически отсутствовать. Так, например, крупяные, рыбные, мясные, молочные блюда не содержат витамина С. Поэтому в одни дни витаминов в рационе может быть достаточно, а в другие дни некоторые витамины могут отсутствовать. Такое неравномерное потребление витаминов значительно снижает эффективность витаминного питания и повышает потребность в них организма.

Необходимо учитывать соотношение между качественным составом пищи и количественным содержанием в ней витаминов. При пище, богатой углеводами, потребность в витамине В1 повышается. Если эта потребность в витамине не удовлетворяется, то возникают нарушения в обмене веществ и в функциональном состоянии некоторых систем организма, развивается состояние гиповитаминоза. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, никотиновой кислоты, витамина С и некоторых других витаминов.

Следовательно, при неправильном составлении пищевого рациона снабжение организма витаминами может быть длительное время недостаточным и повлечь за собой развитие гиповитаминоза.

Состояние гиповитаминоза может наблюдаться и при достаточном содержании витаминов в пище, в случае заболевания кишечника. Например, при энтероколите вследствие воспалительного процесса слизистой оболочки кишечника и быстрого прохождения пищевой массы наблюдается пониженное всасывание пищевых веществ, а вместе с ними и витаминов. Это явление может иметь место и при ряде других заболеваний органов пищеварения, например при отсутствии зубов, вследствие чего пища плохо пережевывается, пониженном аппетите и поэтому недостаточном потреблении пищи, заболевании желчного пузыря, препятствующем поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, и др. Злоупотребление слабительными и послабляющими средствами также может отрицательно сказываться на всасывании витаминов в тонком кишечнике.

Длительное пребывание больного на ограничительной диете может способствовать развитию гиповитаминоза. У больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в результате изменившихся условий пищеварения нередко возникают явления гиповитаминоза. В этих случаях во избежание развития гиповитаминоза целесообразно вводить витамины парентерально.

Развитию гиповитаминоза способствуют некоторые состояния организма, требующие повышенного потребления витаминов, если эта потребность не удовлетворяется, например беременность и кормление грудью, усиленный рост в детском и подростковом возрасте, лихорадочные состояния, тяжелая физическая работа, работа в горячих цехах, ведущая к потере витаминов с потом, трудные климатические условия (холод, жара). Длительное применение антибиотиков и некоторых химиопрепаратов, а также тиреотоксикоз и нервно-психические расстройства могут вести к гиповитамннозным состояниям.

Состояния, которые затрудняют использование организмом витаминов после их всасывания в кишечнике, могут стать причиной возникновения гиповитаминоза. Это наблюдается при тяжелых заболеваниях печени, препятствующих депонированию в ней витаминов, гипотиреоидизме, сахарном диабете, частых и значительных потерях крови, отрицательном азотистом балансе и др. При таких состояниях также показано повышенное введение витаминов, которое проще всего может быть достигнуто потреблением витаминных препаратов (в драже, порошке, таблетках, концентратах и других формах), а иногда и введением витаминов парентерально.

Длительное избыточное потребление некоторых витаминов может вызвать токсическое состояние, называемое гипервитаминозом. Наиболее выраженным токсическим действием обладает витамин D.

В эксперименте на животных D-гипервитаминоз проявляется в падении веса, гиперкальциемии, обызвествлении сосудов, в первую очередь сосудов сердца и почек. На вскрытии обнаруживаются тяжелые склеротические изменения сосудов, некротические процессы во внутренних органах (печень, селезенка, сердце, легкие и др.). Следует подчеркнуть, что эти явления могут развиваться при отсутствии вначале явных клинических симптомов заболевания.

При приеме больших доз витамина D у взрослых может развиться общая слабость, анорексия, тошнота, головная боль, повышение температуры тела; при нарушении функции почек в моче появляются белок, гиалиновые цилиндры и лейкоциты. У детей гипервитаминоз D проявляется анорексией, апатией, задержкой в прибавке веса, а иногда и падением веса, рядом диспепсических явлений (рвота, понос) и нарушением функции почек.

Введение в организм больших доз витамина А, превышающих в сотни раз суточную физиологическую норму, приводит к тяжелому патологическому состоянию, расцениваемому как А-гипервитаминоз. Наблюдались острые и хронические формы А-гипервитаминоза. В эксперименте после введения большой дозы препарата витамина А через несколько часов у животного появляются судороги и параличи, приводящие большей частью к смерти. Хроническая интоксикация проявляется в остановке роста, развитии кахексии, появлении кровоизлияний в слизистые оболочки и подкожную клетчатку, мышцы и в другие ткани, по-видимому, в связи с гипопротромбинемией, выпадении волос (главным образом, вокруг рта и на шее), нарушении роста и истончении костей, повышенной их хрупкости. Отмечены дегенеративные изменения в ряде внутренних органов, ретикуло-эндотелиальных клетках печени, жировая дистрофия селезенки, почек, иногда миокарда, изменения в щитовидной железе, островках Лангерганса, гипофизе, нарушение эмбриогенеза.

Острый гипервитаминоз А сопровождается у взрослых сильной головной болыо, сонливостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, изменениями со стороны кожи (гиперемия, сыпь, шелушение кожи) и слизистых оболочек полости рта, носоглотки, конъюнктивы. Описаны тяжелые проявления острого А-гипервитаминоза у грудных детей, наблюдались также хронические формы А-гипервитаминоза.

Гипервитаминоз B1 у животных проявляется в виде брадикардии, аритмии, гипотонии, диареи, пареза нижних конечностей, нарушении акта глотания. Очень большие дозы действуют как курареподобный яд, и животное быстро погибает.

Имеются наблюдения токсической реакции у животных и человека на введение очень больших доз витамина С. При однократном и длительном применении массивных доз аскорбиновой кислоты (100-200 мг на 1 кг веса) морским свинкам снижалось содержание эритроцитов и резко увеличивалось количество лейкоцитов, относительно уменьшалось число лимфоцитов и повышалось количество нейтрофилов. Одновременно обнаруживались изменения со стороны показателей электрокардиограммы: проявление инвертированных и островершинных зубцов Т и тахикардии, что указывало на патологию сердечной деятельности (В. П. Трофимович).

Итак, витамины должны назначаться в установленных дозировках и с профилактической, и с лечебной целью, так как избыточное потребление их может в некоторых случаях вызывать токсическую реакцию организма.