Кардиомаркеры

Исторически для диагностики ОКС использовалось (и продолжает использоваться) определение активности одного из ферментов, вырабатываемого в нашем организме – креатинфосфокиназа (КФК). Точнее, одна из ее составляющих — МВ-фракция креатинкиназы (КФК-МВ). Повышение активности КФК-МВ наиболее специфично для ИМ. При ИМ повышение активности КФК-МВ начинается уже через 4-8 часов после острого приступа и достигает максимума через 12-24 часа; на третьи сутки активность этой фракции возвращается к норме. При расширении зоны ишемии миокарда, активность КФК-МВ остается высокой гораздо дольше, что позволяет диагностировать ИМ в более отдаленные сроки сроки наблюдения.

Однако повышение КФК-МВ фракции выявляется также и при нехирургических диагностических манипуляциях на сердце. Радиотерапия грудной клетки также может вызывать незначительное повышение уровня фермента. А вот аритмия, тахикардия и сердечная недостаточность практически не влияют на уровень КФК-МВ.

Неоценимым вкладом в решение всех вышеозначенных вопросов явилось введение в клиническую практику определения в сыворотке (плазме) крови миокардиальных маркеров — тропонинов I и Т – абсолютно специфичных и высокочувствительных для ситуации с ОКС. В настоящее время ведущие кардиологические сообщества Европы и США приняли рекомендации по диагностике основных форм ОКС, в которых определение концентрации тропонина Т(в сыворотке, плазме) крови рассматривается как важнейший диагностический критерий ИМ.

Другим надежным кардиомаркером стал в последние годы мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP). Надежно, строго и доказательно обосновано, что выявление его повышенных концентраций свидетельствует о наличии у пациента сердечной недостаточности (СН). Поэтому в диагностике СН во всем мире определение уровня этого пептида уже стало стандартом. Нельзя не отметить, что в ряде крупных международных исследований было показано, что применение в клинической практике тестов «NT-proBNP» и «BNP» позволяет снизить стоимость обследования больных и достаточно точно предсказать наличие или отсутствие СН, даже до проведения эхокардиографии. Еще важный факт: в настоящее время тест нашел широкое применение не только при кардиоваскулярной патологии, но и при некоторых клинических состояниях, сопровождающихся снижением сократительной способности сердечной мышцы.