Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при спинальной травме

Диагностический алгоритм при позвоночно-спинномозговой травме включает следующие этапы.

Опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставивших больших в стационар, с уточнением жалоб и их динамики.

Осмотр и пальпацию.

Неврологическое обследование.

Инструментальные методы исследования (спондилография, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ и/или МРТ головного мозга, миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография).

Неотложная помощи при спинальной травме

— При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала.

— Выполнить тщательную иммобилизацию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твердый шейный (филадельфийский) воротник.

— Обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.

— Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефортана 500, кристаллоидов в объеме 800-1600 мл).

— Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотечения) внутривенно капельно ввести 200-400 мл реополиглюкина, пентоксифиллин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

— В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин — внутривенно капельно со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение суток.

— При наличии болевого синдрома — обезболивании ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50 % — 4 мл) или 0,5%-ный раствор трамала (трамадола) — 2-4 мл.