Особенности клинической картины алкогольной и опиатной ком

Картину острого отравления алкоголем:

в токсикогенную фазу формируют коматозное состояние, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения;

в соматогенную - неврологические расстройства, воспалительные поражения дыхательной системы, может развиться синдром позиционного сдавления.

Своеобразие в известную симптоматику развития коматозного состояния (различные степени угнетения рефлексов - тактильных, болевых, сухожильных, корнеальных, зрачковых и др.) при отравлениях алкоголем вносит непостоянство неврологической симптоматики - чередование снижения и повышения рефлексов, диаметра зрачков (более характерен миоз), плавающие движения глаз. В части случаев может наблюдаться нестойкая анизокория, с небольшой разницей в диаметре зрачков. Временами, особенно после болевых воздействий, наблюдаются миофибрилляции мускулатуры передней грудной стенки, тризм челюстей. Течение коматозного состояния может осложнить отек мозга.

Из коматозного состояния при неосложненной алкогольной коме (редко длится более 6 часов!) возможен самостоятельный, без лечения выход.

Нарушения внешнего дыхания развиваются на фоне комы и носят преимущественно аспирационно-обтурационный характер -западение языка, гиперсаливация и умеренная бронхорея, аспирация рвотных масс (наиболее часто). При этом характер дыхания становится стридорозным, кожные покровы цианотичны, выслушиваются хрипы в легких и дистанционно.

Нарушения гемодинамики в виде снижения артериального давления при отравлениях алкоголем наблюдаются в стадии глубокой комы, при угнетении функции сосудо-двигательного центра, развитии выраженной гиповолемии.

Опиатная кома.

При опиатной коме употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников. Относительно

быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому. Дыхание угнетено (поверхностное, аритмичное, Чейна—Стокса,

апноэ), отмечают цианоз, гипотермию, брадикардию. Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко — отёк лёгких. Почти

постоянно выявляют точечные зрачки (кроме отравления промедолом или в комбинации с атропином). Множественные следы от инъекций и

другие признаки употребления наркотических средств не исключают другой (например, травматической) этиологии комы.