Кома. Этиопатогенез

Ко́ма (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма

Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.

Этиология

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

· внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

· гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;

· нарушения обмена веществ;

· интоксикации.

Патогенез.

Патогенез коматозных состояний сложен. Наиболее характерно нарушение кровообращения в головном мозгу, проявляющееся в виде ишемии или гиперемии, венозного застоя, стаза, периваскулярного отека, эритродиапедеза и периваскулярных кровоизлияний. Расстройство кровообращения приводит к нарушению питания нервной ткани, нарушению обмен­ных процессов в нервных клетках. В одних случаях сосудистые расстройства играют главную роль в патогенезе коматозного состояния, в других — являются дополнительными факторами.

Отмечается также расстройство ликвороциркуляции, имеющей непосредственную связь с расстройством кровообращения и проявляющейся в виде отека мозга и мозговых оболочек, набухания мозга, гидроцефалии, повышения внутричерепного давления. Важное значение в патогенезе коматозных состояний имеет непосредственное влияние эндогенных и экзогенных токсинов на нервные клетки. Изменение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз) также оказывает влияние на функциональное состояние клеток головного мозга и способствует развитию коматозного состояния.