При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен

При травме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии (нарушение кровообращения) голени и стопы, неврологические расстройства.3. Диафизарные переломы плеча сочетаются с повреждением лучевого нерва. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть.

11.Больной 30 лет, заболел очаговым туберкулезом легких 7 лет назад Ds: Ахалазия кардии.1-г 2-все 3-б 4-в 5-а,б,д 6-а Этиологические факторы неизвестны. Предполагают, что причинами ахалазии могут быть дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Разрешающим фактором является стресс или длительное эмоциональное напряжение. Важное значение имеет функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера. У здоровых людей в покое он находится в состоянии тонического сокращения, а после акта глотания рас слабляется. При ахалазии кардии изменяются тонус и перистальтика всего пищевода. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений появляются непропульсивные (не обеспечивающие пассаж) волны, к ним присоединяются сегментарные сокращения стенки. Пища долго задерживается в пищеводе. Это вызывает длительный застой пищи, слюны и слизи в пи щеводе, приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики. Специфический симптом - дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу).

Выделяют четыре степени выраженности дисфагии.•I степень - затруднение прохождения твёрдой пищи (хлеб, мясо).•II степень - затруднение, возникающее при приёме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре).• III степень - затруднение при глотании жидкостей.• IV степень - полная непроходимость пищевода.По задаче: молодой возраст, дисфагия в течении 6 лет без заметного прогрессирования и признаков прорастания, очаги затемнения с четкими контурами, обусловлены туберкулезным процессом, а не метастатическим поражением. На Rn пищевод умеренно расширен на всем протяжении, контуры пищевода четкие, ровные, без признаков стриктуры, изъязвлений, характерных для рака.Б – Стенозирующий рефлюкс – эзофагит– заб-е, обусловленное часто повторяющимся забросом желудочного содержимого в дистальную часть пищевода вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.. Пептические язвы часто сочетаются с ЯБЖ, ЯБДПК, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, что часто указывается больным в анамнезе. Больные пептическим эзофагитом, язвами и пептическим стенозом пищевода предъявляют жалобы на мучительную изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание пищей, которые возникают или усиливаются в положении лежа либо при сильном наклоне туловища вперед. При развитии стеноза изжога уменьшается, но усиливается дисфагия Симптому дисфагии должны предшествовать, жжение боль за грудиной или в эпигастральной области во время еды или в положении лежа, вследствие воздействия на воспаленную слизистую жел. соком, желчью. Никогда нет явлений прорастания тканей. Во время рентгенологического исследования определяют стриктуру терминального отдела пищевода, в горизонтальном положении часто выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Подтверждение диагноза возможно при эзофагоскопии. Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи Этиологические факторы: дегенерация межмышечного ауэрбахова сплетения, конституциональная нейрогенная дискоординация моторики пищевода, рефлекторная дисфункция пищевода, инфекционное или токсическое поражение нервных сплетений и нижнего пищеводного сфинктера. Важное значение имеет функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений появляются непропульсивные (не обеспечивающие пассаж) волны, к ним присоединяются сегментарные сокращения стенки. Пища долго задерживается в пищеводе. Это вызывает длительный застой пищи, слюны и слизи в пи щеводе, приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики. Клиника. Характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Иногда наблюдают парадоксальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.

Ночная регургитация связана с некоторым снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера. Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускула туры. Они устраняются приемом нитроглицерина, атропина, нифедипина (коринфара). Вторичные симптомы – аэрофагия – заглатывание воздуха с целью повышения давления в пищеводе, гидрофагия – запивание водой после према малых порций пищи для улучшения прохождения ее по пищеводу. У Осложнениями ахалазии эзофагит, эрозии, язвы, повторные аспирационные бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз. Основным рентгенологическим признаком ахалазии является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Складки слизистой оболочки в области сужения сохранены.. Пищевод расширен над местом сужения в различной степени, удлинен и искривлен, в связи с малым периодическим поступлением пищи газовый пузырь желудка не выражен. Необходимо отличать ахалазию от эзофагоспазма - заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами и сочетается с другими заболеваниями.

Наиболее специфичен тест с ацетилхолином или карбохолином. Введение 0,1-0,15 г раствора ацетилхолина или 1-5 мл0,1% раствора карбохолина внутримышечно способствует выраженным сокращениям пищевода, что регистрируется клинически, рентгенологически. Также проводят пробы с нитроглицерином, амилнитритом. Эти пробы позволяют отличить ахалазию кардии от рака кардиального отдела желудка и пищевода, дискинезии пищевода, стриктур и др.