Взаимосвязь кариеса и его осложнений с зубочелюстной патологией

Развитие зубочелюстной системы состоит из двух основных этапов - внутриутробного и постнатального. В связи с этим все аномалии и деформации делятся на:

- унаследованные,

- приобретенные в период внутриутробного развития,

- возникшие во внеутробном периоде развитии.

Унаследованные аномалии. Встречаются в пределах одной семьи и передаются от поколения к поколению (аномалии структуры твердых тканей зубов, сроков их прорезывания, скученное положение зубов, прогнатия нижней челюсти и др.) Наследственность не всегда может проявляться, часто наследственный фактор только создает предположение к той или иной деформации, которая начинает формироваться при благоприятных к этому причинах.

Приобретенные в период внутриутробного развития. В этот период на плод могут оказывать влияние болезни и вредные привычки матери, особенно в первом триместре беременности, когда идет закладка зубочелюстной системы, а так же и само положение плода. Предполагается, что вентральное положение плода может привести к дистальному положению нижней челюсти, а дорзальное – к мезиальному.

Кроме того, важную роль играет количество околоплодной жидкости, которая при ее избытке вызывает повышение внутриамниотического давления, что ведет к нарушению кровоснабжения плода, а следовательно, имеет место «общее голодание» плода. Недостаточное количество жидкости приводит к тому, что на плод может быть оказано механическое давление извне, что в свою очередь будет вызывать давление верхними и нижними конечностями на челюстно-лицевую область, т.к. известно, что верхние и нижние конечности плода находятся в непосредственной близости к челюстно-лицевой области. В связи с этим очень важным моментом профилактики является рациональный режим беременной женщины, освобождение ее от физически тяжелого и вредного производства. Одежда беременной должна быть легкой и свободной.

Деформации, возникшие во внеутробном развитии.

Действие детских болезней (спазмофилия, скарлатина, гастроэнтериты, диспепсия, туберкулез и др.) связано с понижением усвояемости пищи, ухудшением механической обработки пищи в полости рта, что является благоприятным фоном для формирования зубочелюстных деформаций. Детские инфекции протекают с повышением температуры тела, при этом снижается продукция слюнных желез, слюна становится вязкой - такое состояние полости рта благоприятствует возникновению кариозного процесса, который при несвоевременном купировании приводит к формированию зубочелюстных аномалий и деформаций.

При рахите происходит нарушение кальциевого обмена, возникающее из-за «D»-гиповитаминоза. Это приводит к задержке костеобразования, задержке прорезывания зубов, что приостанавливает рост челюстных костей.

2. Ранняя потеря зубов. К основным причинам, в результате которых происходит потеря временных зубов относят:

- кариес временных зубов и его осложнения,

- травмы зубочелюстной области

- гипоплазия эмали

Ранняя потеря временных зубов отрицательно влияет на формирование челюстей и конфигурацию лица из-за изменения расположения языка в полости рта. Ребенок привыкает прокладывать язык в место дефекта зубного ряда, и возникают вредные привычки сосания языка, прикусывания языка, которые устраняются с большим трудом. Отсутствие временных верхних резцов ведет к уплощению верхней губы и выстоянию нижней. Из-за отсутствия жевательных зубов ребенок старается как можно быстрее произвести пережевывание пищи, жует вяло, что создает неблагоприятную обстановку для усвоения питательных веществ в ЖКТ из-за плохой механической обработки. Деформации прикуса, возникшие при потери зубов у детей, всегда значительны и отличаются от таковых у взрослых. У взрослых зубы, потерявшие контакт с антагонистами и соседними зубами, выдвигаются из лунок за счет атрофических процессов, а у детей этот процесс идет по другому пути, зубы изменяют свое положение вместе с альвеолярным отростком, т.е. процесс происходит за счет роста костной ткани, что можно объяснить незаконченным ростом организма. Очень часто можно наблюдать у детей с нарушением целостности зубного ряда корпусные перемещения зуба (зубов) в сторону дефекта. В связи с этим очень важным моментом является необходимость сохранения временных моляров до периода смены постоянными зубами.

Разрушение временных зубов под влиянием кариеса с нарушением межзубных контактов создает условия для смещения зубов и неправильного прорезывания постоянных зубов. Вследствие поражения зубов кариесом снижается высота коронок, что обусловливает установку прорезывающихся зубов на более низком уровне. Такая же ситуация наблюдается при некариозном процессе.

На основании результатов многолетних клинических наблюдений установлено наличие физиологического, закономерно развивающегося процесса становления высоты прикуса как проявление одного из зримых признаков роста и развития ребенка. Ведущую роль в обеспечении поэтапного увеличения высоты прикуса играет опорная зона, которую образуют вначале временные, затем постоянные моляры. В связи с этим, очевидно, что при заболеваниях этих зубов нарушается их опорная функция. Как показали результаты проведенных исследований, первые временные моляры нередко по разным причинам разрушаются, в результате чего меняется их высота, к тому же их довольно часто удаляют. Это приводит к нарушению динамического процесса становления высоты прикуса, начиная с самого раннего детства.

Углубленное изучение анатомо-физиологических особенностей зубов, устанавливающих и фиксирующих высоту прикуса, а так же причин ее снижения позволило предложить классификацию нарушений процесса становления высоты прикуса.

Этапы нарушения процесса становления высоты прикуса	Степень тяжести нарушения процесса становления высоты прикуса	Состояние зубов опорной зоны при гипоплазии эмали и кариесе	Характер изменений прикуса
I	а     б	Частичное разрушение коронок V | V V | V Полное разрушение коронок или отсутствие V | V V | V	Появление факторов риска   Тенденция к образованию патологии прикуса. Патологический прикус
II	а     б	Частичное разрушение коронок 6 | 6 6 | 6 Полное разрушение коронок или отсутствие 6 | 6 6 | 6	То же
III	а   б	Отсутствие V | V V | V 6 | 6 6 | 6 Неполноценное прорезывание и неправильная окклюзионная установка 7 | 7 7 | 7	Патологический прикус

Надо помнить, что ранний возраст не должен служить препятствием к протезированию.

Так, применение детских съемных протезов стимулирует развитие челюстей за счет перемежающихся толчков, которые они передают на кость через базис протеза. Клинические наблюдения позволяют сделать вывод, что рост челюстей на беззубых участках заметнее при наличие протезов, чем без них. Кроме того, протез является механическим препятствием для перемещения зуба в сторону дефекта. Доказано, что применение протезов эффективно при задержке прорезывания постоянных зубов, в данном случае протез играет роль лечебного аппарата. При их помощи восстанавливается жевательная эффективность, нормализуется функция глотания.

После проверки отдаленных результатов лечения ряд авторов приходит к выводу, что зубное протезирование в детском возрасте - это необходимое мероприятие, способствующее сохранению зубов, правильному формированию прикуса и развитию организма в целом.

Осложнения, возникающие у детей при преждевременном удалении временных зубов в различные периоды формирования корневой системы.

Функциональные нарушения	Морфологические нарушения
Неравномерное распределение жевательного давления	Неравномерный рост челюстей
Дефицит физиологического раздражения на «беззубых» участках челюстей	Нарушение процесса роста и формирования зачатков постоянных зубов
Дисфункция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов	Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов
Блокирование боковых движений нижней челюсти	Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов
Угасание рефлекторных дуг, начинающихся от периодонта удаленных зубов	Образование денто - альвеолярного удлинения и смещение зубов по горизонтали
Вредные привычки	Нарушение процесса становления высоты центральной окклюзии и ее последующее уменьшение Укорочение зубной дуги Ретенция постоянных зубов Аномалии формы коронок зубов (зубы Турнера) Аномалии положения отдельных зубов Формирование патологического прикуса

Осложнения, возникающие после раннего удаления первых постоянных моляров при несформированной и сформированной корневой системе.