Удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня

Удаление над- и поддесневых зубных отложений (профессиональ­ная гигиена полости рта) считается предпосылкой успешной терапии за­болеваний пародонта. Процесс складывается из двух приемов: скейлинга (scaling) и выравнивания поверхности корня (root planing). Понятие «scaling» включает удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений. Под «root planing» понимают: сглаживание поверхнос­ти корня, обработку фуркаций и сле­пых ямок, выравнивание резорбционных лакун, удаление размягченно­го цемента корня, контаминированного эндотоксинами. На практике оба мероприятия сложно отделить друг от друга.

Традиционно, scaling и root plan­ing считаются завершенными, если при визуальном и инструменталь­ном контроле на зубе не определя­ется зубной камень, а также поверх­ность его корня гладкая.

Многочисленные исследова­ния ставят под сомнение возмож­ность полного удаления поддесне­вых зубных отложений с помощью scaling и root planing. Однако поло­жительные изменения в тканях па­родонта говорят о бесспорной важ­ности удаления зубных отложений. Robertson так рас­ставил акценты: "В то время как полное удаление этиологических факторов является целью и гаран­тией успешного излечения, уда­ление зубных отложений вполне может стать мерой, позволяющей как-то контролировать инфекцион­ный процесс и смягчать клиничес­кие проявления заболевания".

Показателем успешно проведен­ных гигиенических мероприятий является гладкая поверхность зуба и уменьшение воспаления в тканях пародонта.

Существуют открытый и закры­тый способы удаления поддесне­вых зубных отложений (поддесневой скейлинг) и сглаживания по­верхности корня. Первый проводится с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута до уровня костной ткани. Достоинством открытого способа является визуальный контроль удаления под­десневых зубных отложений и сгла­живания поверхности корня.

Закрытый способ имеет свои преимущества. Он требует мень­ших временных затрат, исключает необходимость хирургического вмешательства и постхирургичес­кой обработки тканей.

Многие клиницисты отдают предпочтение открытому способу, поскольку он позволяет осуществ­лять визуальный контроль выполня­емой процедуры. Это особенно важно при наличии глубоких зубодесневых карманов и большого объема поддесневых зубных отло­жений.

Последние исследования свидетельствуют, что лечение начальных форм заболеваний пародонта сле­дует проводить с использованием закрытого способа удаления зуб­ных отложений. Оценка результатов проводится на основании наличия или отсутствия воспале­ния в тканях пародонта, исчезнове­ния или уменьшения глубины зубодесневого кармана.

При осуществлении поддесневого скейлинга и сглаживания поверх­ности корня врач должен знать глу­бину зубодесневых карманов в об­ласти обрабатываемых зубов, ана­томию поверхности корня (наличие фуркаций, вдавлений) и локализа­цию скопления поддесневых зуб­ных отложений.

Условием успешного лечения за­болеваний пародонта является сво­бодная от микроорганизмов и зуб­ного камня поверхность корня. Од­нако до настоящего момента не уста­новлен необходимый объем обра­ботки корневой поверхности.

В современной пародонтологии сохраняется тенденция щадящей об­работки поверхности корня с допол­нительной мануальной обработкой поверхности корня после ее очистки с помощью ультразвука или приме­нение ультразвука только для удале­ния наддесневого зубного камня.

Эффективность профессиональ­ного удаления зубных отложений за­висит от практического опыта, зна­ний, мануальных навыков специали­ста, его добросовестности. Кроме того, отмечается, что независимо от применяемого инструмента, в про­цессе лоскутной операции удаляет­ся большее количество зубных отло­жений, чем при закрытом способе обработки корневой поверхности.

По данным Т. Kocher, при пер­вом посещении пациента для сня­тия зубных отложений могут быть использованы кюреты, ультразвуко­вые приборы и периополиры. Агрессивная обработка поверх­ности корня с целью удаления пора­женного цемента вплоть до дентина не рекомендуется, поскольку бакте­риальные продукты чаще располо­жены на поверхности корня, а не в цементе. При последующих посеще­ниях следует отказаться от инстру­ментов, снимающих большое коли­чество зубных тканей.

Существуют следующие инстру­менты для профессионального уда­ления зубных отложений:

1. Ручные (кюреты, скейлеры, экс­каваторы, файлы);

2. Электромеханические инстру­менты;

3. Вращающиеся финироподобные шестиугольные боры или алмазные инструменты мелкой зернистости, ис­пользуемые в угловом наконечнике;

4. Современные инструменты для угловых наконечников системы Eva System (Periotor^®).

18. Методы выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Общие и местные факторы кариесогенной ситуации в полости рта. ТЭР – тест, КОСРЭ – тест, методика проведения и оценки

Кариесогенные факторы:

Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора в питьевой воде, пище, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг\л. Размах колебаний связан с климатическими условиями. Доказано, что чем выше температура среды, тем больше человек пьет, значит концентрация фтора в воде может быть на нижних границах. Микроэлементы и макроэлементы воды, кроме вышеназванных, также сказываются на стоматологической заболеваемости. Из.этих элементов наибольшее значение имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор, магний. На сегодняшний день доказано, что особо снижают, стоматологическую заболеваемость молибден и ванадий. Поэтому эти микроэлементы включают в профилактические средства в тех местностях, где их недостаток ощущается наиболее остро. С другой стороны, избыточное содержание селена влияет на увеличение поражаемости кариесом зубов.

Температура внешней среды может оказывать влияние на стоматологический статус, прежде всего через количество употребляемой воды. Чем выше температура среды, тем больше воды, а следовательно, и содержащегося в ней фтора, поглощает человек. Значит, при планировании профилактических мероприятий можно рассчитывать меньшие концентрации добавочного фтора.

Степень суровости климата и уровень инсоляции. В настоящее время доказано, что, у людей, проживающих за Полярным кругом, в районах Крайнего Севера, уровень стоматологической заболеваемости гораздо выше, чем в районах, расположенных южнее. Особенно бурно поражается приезжее население, попадающее в неблагоприятные климатические условия из-за несовершенства адаптивных (приспособительных) механизмов организма. Уровень инсоляции обратно пропорционален кариозной поражаемости, т. е. чем ниже солнечная активность, тем выше интенсивность и распространенность кариеса зубов. Данные неблагоприятные внешние факторы также необходимо учитывать при планировании профилактики. Программы первичных профилактических мероприятий, которые предлагаются для этих районов, включают обязательное УФ-облучение детей, увеличение кратности назначения кариесстатиков и большее количество повторных осмотров и санаций полости рта. Необходим и особый пищевой рацион.

Урбанизация населения, загрязнение воды и воздуха также сказываются на особенностях поражения населения кариесом и заболеваниями пародонта. В среднем по СССР на селе стоматологическая заболеваемость на 20% ниже, чем в городе.

В формировании здорового образа жизни по отношению к органам и тканям полости рта, наряду с правильной гигиеной, преодолением вредных факторов внешней среды, большое значение имеет устранение вредных привычек человека. Вредные привычки, имеющие непосредственное отношение к стоматологии, можно сгруппировать по следующим направлениям:

а) несоблюдение гигиены полости рта;

б) жевательная леность;

в) боязнь посещения стоматолога;

г) неправильное положение языка, губ, сосание щек, неправильное дыхание.