 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Для первичной ОР детей с ОКИ
|
|
| Масса больного ребенка при госпитализации | Возраст ребенка | Степень обезвоживания | |
| Легкая | Средней тяжести | ||
| 3-4 кг | 1-2 мес | 120-200 | 300-400 |
| 5-6 кг | 3-4 мес | 200-300 | 500-600 |
| 7-8 кг | 6-9 мес | 300-400 | 700-800 |
| 9-10 кг | 1-2 года | 400-500 | 900-1000 |
| 11-12 кг | 2-3 года | 450-600 | 1000-1100 |
При 1 степени обезвоживания больной получает (в среднем) 50 мл/кг, при 2 степени- 80 мл/кг.
Жидкость дается дробно (каждые 5-10 мин.) малыми порциями (по 1-2 ч.л., в старшем возрасте по 1-2 ст.л.).
ОР проводится глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит, “Детский Лекарь”) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, слабозаваренный чай с лимоном, компот, рисовый, морковный, изюмный отвары) 2:1 или 1:1. Если у ребенка появились отеки, необходимо переходить на отпаивание нейтральными растворами.
Если у ребенка во время ОР возникает рвота, достаточно прекратить прием растворов на 5-10 мин., а затем возобновить небольшими порциями.
После первых 4-6 часов ОР нужно осмотреть больного с целью выявления признаков обезвоживания:
1) если признаков обезвоживания нет, можно переходить к поддерживающей регидратационной терапии;
2) если признаки обезвоживания сохраняются, но состояние ребенка улучшается, надо продолжать давать ему раствор в течение последующих 4-6 часов из расчета 50-90 мл/кг и затем приступать к поддерживающей терапии;
3) если признаки обезвоживания сохраняются или нарастают ОР заменяют на парентеральную регидратацию.
Эффективность ОР оценивают по исчезновению или уменьшению обезвоживания и по прибавке массы тела. Прибавка массы тела ребенка, составляющая 6-8% в первый день лечения и 2-4% в последующие дни не более 50-100 г/сут.), считается признаком адекватности проводимой ОР.
Значительная прибавка массы тела, увеличение частоты и объема испражнений свидетельствует о нарушенном всасывании воды в кишечнике.
Осложнения ОР:
- отеки / при избыточном введении растворов, содержащих натрий/;
- рвота /при слишком быстром введении и в больших количествах жидкости/.
2 этап. Поддерживающая регидратация: (последующие 18 часов) определяется физиологической потребностью ребенка в жидкости и продолжающимися потерями. В среднем объем жидкости составляет 80-100 мл/ кг в сутки или по 50-100 мл детям до 2-х лет, по 200 мл старше 2-х лет на каждый акт дефекации.
Эксперты ВОЗ (1993 г.) предлагают ОР проводить в 3 этапа.
1 этап: (первые 4 часа) - фаза регидратации. Расчет жидкости по формуле
Количество (мл)= 4/3*М*Р*10
М-масса тела ребенка, кг
Р- дефицит массы тела,%.
Коэффициент 4/3- для обеспечения продолжающихся потерь жидкости на 1 этапе ОР.
2 этап: (следующие 8 и ближайшие 12 часов) - поддерживающая терапия. Количество жидкости определяется из расчета: при массе тела ребенка до 6 кг - по 150 мл/кг, при массе тела 7-20 кг- по 50 мл, а более 20 кг- по 20 мл жидкости на каждый последующий кг массы тела свыше 6 и 20 кг соответственно + 10 мл/кг на каждый водянистый стул.
3 этап: (последующие 24 часа и далее)- жидкость из расчета: физиологическая потребность и диета + 10 мл/кг массы тела на каждый водянистый стул.
Парентеральная регидратация.
Показания:
1. Токсикоз с эксикозом 2-3 ст.
2. Неукротимая рвота.
3. Неэффективность ОР.
4. Признаки гиповолемического, инфекцонно-токсического шока.
Для восстановления ОЦК, ликвидации нарушений гемодинамики, коррекции водно-электролитных нарушений необходимо:
1. Определить суточный объем жидкости.
Расчет по Вельтищеву.
Объем жидкости (мл/сут.)= ФП+ ДМ + ПП.
ФП - физиологическая потребность здорового ребенка;
ДМ - дефицит массы тела, мл
ПП - продолжающиеся потери
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 329 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
