Терапия нематодозов ЖКТ

Наиболее полный список антгельминтиков, большинство из которых применяют для лечения рептилий и в настоящее время, приводит в своей работе Ричард Фанк (Funk, 1988). В его списке 13 препаратов, в том числе и таких важных, как фенбендазол, ивермектин и празиквантель. После этой работы дегельминтизация рептилий вошла в широкую практику зоопарков и клиник. Однако нужно сказать, что многие из препаратов, активных в отношении нематод ЖКТ у млекопитающих, имеют разнообразные ограничения для применения их рептилиям. Макроциклические лактоны токсичны для черепах и возможно, некоторых растительноядных ящериц (Klingenberg, 1992), кроме того, их терапевтический эффект в отношении нематодозов ЖКТ проигрывает действию других распространенных нематоцидов, например бензимидазолов. Фебантел необходимо применять в течение 3-5 дней подряд. Это неудобно для животных, которые питаются не каждый день. Фебантел часто комбинируют с другими нематоцидами и празиквантелем. В некоторых случаях расчеты доз по другим препаратам приводят к передозировке по компоненту фебантеля. Так, применение пасты Verkom оказалось токсичным для зеленых игуан и не оказало терапевтического эффекта (Harvey-Clark, 1991). Впрочем, когда я проверил расчеты автора этой статьи, то обнаружил, что он назначил ящерицам фебантел в дозе около 80 мг/кг, то есть передозировал его примерно в 4 раза. Такой распространенный препарат, как фенбендазол считается практически не токсичным, однако у птиц регистрировали фотосенсибилизацию, изменения в костном мозге, тонком кишечнике и повышение печеночных ферментов. У грызунов отмечали тератогенный и канцерогенный эффект в экспериментах с фенбендазолом. Альварадо с соавторами (Alvarado, Garner, et al, 2001) сообщают о гибели 4-х редчайших гадюк Azemiops feae в связи с передозировкой фенбендазола и связывают изменения в кишечнике у змей с фотосенсибилизирующим действием препарата. Змеи получили по 25 мг панакура, что, учитывая их массу, должно было вызвать примерно 10-кратную передозировку. Мебендазол является основным нематоцидным средством в тропической медицине, однако, на мой взгляд, проигрывает в эффективности фенбендазолу и албендазолу. Албендазол, дозы которого для рептилий были разработаны нами (Васильев, 1996, 2000), при лечении гельминтозов у этих животных не обладает таким широким спектром, как при лечении млекопитающих. Хотя этот препарат в большинстве случаев эффективен и не токсичен в терапевтических дозах при лечении нематодозов ЖКТ у рептилий, он не только обладает эмбриотропным действием, но даже способен вызывать гибель беременных самок, что ограничивает его применение для рептилий в состоянии активного репродуктивного цикла.

Ни в одной из работ, рекомендующих для лечения рептилий бензимидазолы, не сообщается об их побочном гонадо-, эмбриотоксичном и тератогенном действии. Соответственно, в рекомендациях по применению таких препаратов, как оксфендазол, мебендазол, тиабендазол для рептилий отсутствуют какие-либо ограничения. Для большинства препаратов рекомендуют повторное применение через 14 дней. Этот срок необоснован экспериментальными данными и в некоторых случаях нуждается в уточнении. Остаются неопределенными эффективные и безопасные дозы многих современных антгельминтиков применительно к рептилиям из разных систематических групп. Необходим поиск новых препаратов широкого спектра для профилактической и лечебной дегельминтизации рептилий, которые раньше не применялись для этих целей.

Ниже в таблице приводится достаточно полный список антгельминтиков, эффективных при нематодозах ЖКТ у ящериц. В нашей практике мы в основном используем фенбендазол, альбендазол и в некоторых случаях левамизол или ивомек (при инвазиях спирурат).

Таблица Препараты, применяемые при нематодозах ЖКТ у рептилий

Клинический случай. Данный случай цитируется на основе сообщения Джэйнет Паттерсон-Кэйн с соавторами (Patterson-Kane, Patton, Lyons, 2002).

Самец капского варана, V.exanthematicus ionidesi, из коллекции зоопарка Луисвилля, Кентукки, массой 3,5 кг отказывался от корма в течение 5 дней. У животного также отмечали атаксию и слабость мышц. Варан находился в коллекции около года, после того, как был конфискован с одного из африканских рейсов. У варана не отмечали рвоты или диареи, но после попадания в зоопарк у него всегда был понижен вес и общее состояние было неважным. Варана несколько раз обследовали на предмет паразитарных заболеваний, но все анализы были отрицательными. После ухудшения состояния сделали общеклинический и биохимический анализы крови, но также не выявили серьезных отклонений за исключением лейкоцитоза с гетерофилией (80%) и умеренной гиперкальциемии. Копроскопическое исследование в этот момент не проводили. В мазке из клоаки выделили Pseudomonas sp. и Acinetobacter anitratus. Ящерице назначили глюконат кальция, цефтазидим и В-комплекс, однако через 6 дней животное пало без видимого клинического ответа на терапию.

На вскрытии обнаружили около 20 мл транссудата в брюшной полости. В желудке находилось около 100 нематод длинной 1,5-3 см, прикрепленных головным концом к сильно гиперемированной слизистой оболочке. Серозные поверхности большинства внутренних органов были отечны, под капсулой селезенки обнаружили множественные белые очаги. Из образцов тканей приготовили стандартные парафиновые срезы и окрасили гематоксилин-эозином, по Цилю-Нельсену, ШИК и Брауну-Бренну. Гистологически в слизистой фундального желудка выявили зоны глубокой эрозии с инфильтрацией l.propria преимущественно макрофагами и лимфоцитами. В более глубоких тканях имелись множественные гранулемы, покрытые фиброзной капсулой, с аналогичным клеточным инфильтратом. Похожие паразитарные гранулемы обнаружили в брыжейках селезенки. Каждая гранулема имела в центре цисту, в которой находилась личинка нематоды. Крупные некротические гранулемы были разбросаны в пульпе селезенки и жировой ткани около надпочечников. В печени имелись признаки умеренного липидоза, в мозге – периваскулярная инфильтрация мононуклеарами. Гельминтов определили как представителей семейства Physalopteridae из подотряда спирурат (род Abbreviata). Представителей этого рода находили в желудке австралийских варанов, в основном, у насекомоядных видов (Jones, 1983) и некоторых ящериц Северной Америки (McAllister, et al, 1991). Данные гельминты, по-видимому, являются гематофагами и способны вызывать выраженную реакцию слизистых оболочек.

Комментарии.

Нематоды из семейства Physalopteridae способны вызывать пролиферативное воспаление в желудке с симптомами рвоты, диареи, потери веса и мелены у разных видов животных. Эрозивные изменения более характерны для острых инвазий, а не для хронических. В данном случае это могло быть скорее одним из проявлений синдрома дисадаптации, связанной со стрессом, нежели чем прямым влиянием нематод. Другие выявленные изменения в тканях, такие как инфильтрация с преобладанием мононуклеаров и лейкоцитоз, свидетельствуют скорее о хроническом воспалении. Интактные личинки нематод сами по себе редко вызывают подобные изменения. Судя по всему, в данном случае имелась септицемия, обусловленная паразитарной инвазией, либо общей иммуносупрессией. Атаксия, по всей видимости, была вызвана воспалительными явлениями в головном мозге.