Профилактические мероприятия. Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита принадлежит

Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита принадлежит

вспомогательная роль. Решающее значение в профилактике полиомиелита

имела плановая иммунизация ОПВ из вакцинных штаммов I, II и III типов

вируса. Однако инактивированная вакцина не в состоянии индуцировать выработку

местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению

на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника вирусов полиомиелита. Таким

образом, ИПВ создаёт эффективную индивидуальную защиту от болезни, но неполную

защиту от инфицированное™ ≪диким≫ вирусом полиомиелита. У привитых

ИПВ ≪дикий≫ вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника

и выделяться с испражнениями.

Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ

в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире.

В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита

успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную

программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной

иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации

также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год

всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную

массовую иммунизацию в следующих случаях:

• на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения;

• по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции);

• при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.

В таких случаях ВОЗ рекомендовано широко практиковать кампании ≪подчищающей

≫ иммунизации ≪от дома к дНесмотря на то что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне

мала и составляет приблизительно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых, в последние

годы на фоне значительных успехов в выполнении программы ликвидации

полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной.

Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией.

ОПВ рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту регионах

мира. После ликвидации полиомиелита, сертификацию которой предполагают

к 2005 г., иммунизация ОПВ будет прекращена. До настоящего времени сохраняется

неопределённость в вопросе о том, какой наилучший путь необходимо

избрать для прекращения вакцинации против полиомиелита и что необходимо

предпринять при установлении циркуляции вируса полиомиелита вакцинного

происхождения в определённых эпидемиологических ситуациях. Известно, что у

лиц с иммунодефицитами вакцинный вирус может выделяться на протяжении 7-

10 лет. Для прекращения циркуляции вакцинных вирусов полиомиелита предлагают

использовать живые энтеровирусные вакцины, приготовленные из непатогенных

серотипов вирусов ECHO. Предполагают, что эти вакцины позволят

вытеснить из циркуляции оставшиеся вакцинные вирусы и завершить процесс

ликвидации полиомиелита в мире.

Большое значение имеет постоянное наблюдение за циркуляцией диких штаммов

вируса среди населения, а также контроль над его выделением из объектов

внешней среды. Тщательному клиническому и лабораторному расследованию

подлежат все случаи ОВП. Особое внимание обращают на их этиологическую связь

с вирусом полиомиелита. Возможность возвращения вируса полиомиелита в ос-__ому≫.вобождённый от него мир оценивают как весьма маловероятную, однако необходимы

постоянная настороженность для осуществления в случае необходимости

быстрых и высококвалифицированных действий, а также предотвращение использования

вируса полиомиелита в биотеррористических целях. Вспышки полиомиелита,

вызванные ≪диким≫ вирусом полиомиелита после предполагаемой ликвидации

заболевания, следует подавлять посредством массовой иммунизации

гомологичной моновалентной ОПВ. Следует создать и поддерживать запасы каждого

из трёх типов моновалентной ОПВ на случай возникновения вспышки полиомиелита

после прекращения вакцинации.

Разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита основывается

на использовании аттенуированных штаммов Сэбина. В связи с возможностью

длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно

типа II, необходимы полное исключение его из трёхвалентной вакцины и замена

новым штаммом. На основании широких консультаций ВОЗ разработала Глобальный

план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения ≪диких

≫ вирусов полиомиелита. Сформулированные новые меры предосторожности

предполагают, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работающие

с дикими вирусами, и учреждения, производящие ИПВ, должны будут проводить

свою работу в соответствии с новым уровнем биологической безопасности.

Задача ликвидации полиомиелита не будет завершена до тех пор, пока все

потенциальные источники ≪диких≫ вирусов полиомиелита, включая находящиеся

во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно

содержаться. По оценке специалистов, для ликвидации полиомиелита потребуется

ежегодно затрачивать 100 млн долларов США. Окончательные выгоды от

ликвидации полиомиелита, включая ежегодную экономию 1,5 млрд долларов

США в мире, будут достигнуты только после прекращения вакцинации против

полиомиелита.