Классификация ожогов

I степень – поверхностный эпидермальный ожог (покраснение и отек кожи, стойкая артериальная гиперемия).

II степень – ожог верхнего слоя кожи (появляются пузыри наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Эпидермис отслоен.)

IIIа степень – дермальный ожог. Поражение собственно кожи, но не на всю её глубину. Остается не пораженным ростковый слой и кожные придатки.

IIIб степень – распространение ожога на всю толщу кожи с образованием некротического струпа, а иногда и на подкожную клетчатку.

IV степень – омертвение не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции – мышц, костей, сухожилий, суставов.

Оценка площади ожога. Известны схемы, предложенные Ю. Ю. Джанелидзе, Г. Д. Вилявиным, Б. Н. Постниковым и др. Метод А. Walace – так называемое «правило девяток», а также «правило ладони».

Первая помощь при ожогах – охладить участок ожога струей воды, прикладыванием холодных предметов, холодный компресс. На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки. Ввести обезболивающие средства, обеспечить доступ свежего воздуха. Восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей (устранить западение языка, раскрыть рот и ввести воздуховод).

Лечение ожоговых ран – первичная хирургическая обработка раны, окружность раны дезинфицируют спиртом; орошаюь раствором фурациллина или другого антисептика. В фазе очищения раны применяют мази на водорастворимой основе из полиэтиленгликоля. Открытый метод. Бесповязочное открытое лечение с инфракрасным излучением, в специальных аэротерапевтических установках. Закрытый метод. При комбинированном лечении последовательно используют открытый и закрытый метод. Местно применяют антибиотики и сульфаниламиды. При обугливании конечности производят раннюю ампутацию.

Химические ожоги. Также делятся на 4 степени. Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, щелочи – колликвационный некроз. Ожоги фосфоросодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель), иприт.

Первая помощь при химических ожогах должна быть оказана максимально скоро. Для этого необходимо быстрое обильное промывание обожженной поверхности проточной водой в течение 10-15 (до 40) минут. Далее, применяют нейтрализующие растворы:

1.При ожогах кислотой – 2% р-р гидрокарбоната натрия, 5% р-р тиосульфата натрия.

2.При ожогах щелочью – 1-2% р-р уксусной, борной или лимонной кислоты.

3.При ожогах фосфором – 5% р-р медного купороса, калия перманганата, 2% р-р соды.

4.Капли иприта снимают с кожи ватой; участки обрабатывают хлораминовым спиртом (10% р-р хлорамина в 70% р-ре этанола); 0,1-0,2% р-р калия перманганата, сероводородным спиртом.

Отморожения (сongelatio). В течении холодовой травмы различают два периода отморожений – дореактивный и реактивный.

В настоящее время принята 4-х степенная классификация отморожений (Арьев Т. Я. 1940г.)

Ознобление – это хроническое отморожение 1-й степени. «Траншейная стопа» – это форма местной холодовой травмы. Эти поражения возникали не зимой, во время сильных морозов, а весной и осенью, когда температура окружающего воздуха колебалась от 0ºС до +10ºС.

Оказание первой помощи в дореактивном периоде:

1. Термоизоляция – ватно-марлевые повязки.

2. Иммобилизация – лонгетные повязки.

3. Согревание конечности на протяжении (согревание плеч, бедер грелками).

4. Стимуляция периферического кровообращения (в/артериально: эуфиллин, папаверин, никотиновая кислота, новокаин, гепарин).

В стационаре в остром периоде в/в и в/а: реополиглюкин, фибринолизин, стрептодеказу, целиазу, препараты дезинтоксикационного действия, белковые препараты, кровь, плазму, гепарин, антибактериальная терапия, никотиновая кислота, эуфиллин, папаверин.

В лечении глубоких отморожений есть 2 варианта хирургической тактики:

1) ампутировать пораженный сегмент значительно проксимальней демаркационной линии в ранние сроки.

2) дождаться более четкой демаркации, и тогда можно получить более длинную культю; второй вариант тактики более привлекателен, так как отвечает принципу органосохраняющего пособия.

Электротравма – патологическое состояние, обусловленное воздействием на пострадавшего электрического тока. Поражение атмосферным электричеством (молнией).

Патогенез электротравмы:

1. Рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания.

2. Прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I – судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II – сокращение мышц с потерей сознания;

III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными и легочными нарушениями;

IV – клиническая смерть.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром освобождении его от действия тока, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, дефибрилляция, интубация больного.

Общее лечение – противошоковые мероприятия, оксигенотерапия. Местное лечениеожоговых ран, ампутация конечности, фасциотомия, некрэктомия, в дальнейшем показана кожная пластика и реконструктивно-восстановительные операции на сухожилиях, нервах, суставах.

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций

5. Литература:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия – М., 1993, 1997, 2003.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии – М., 1987.

3. Дурманов К.Д. Жалпы хирургия – Алматы, 2006.

4. Қасенов Т.С., Дурманов Қ.Д. Жалпы хирургия – Алматы, 1992.

5. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии – Минск, 1998.

6. Рычагов Г.П. Общая хирургия – Минск, 2002.

7. Петров С.В. Общая хирургия – Санкт-Петербург, 2002.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Определение вывихов, первая помощь.

2. Определение переломов костей, классификация, принципы лечения переломов.

3. Травматический шок, фазы.

4. Определение ожогов, стадии.

5. Химические ожоги, оказание первой помощи.

6. Определение отморожений, стадии, первая помощь.

7. Определение электротравм, первая помощь.

1. Тема лекции № 6: Общие вопросы хирургической инфекции. Классификация, этиология, патогенез. Принципы общего и местного лечения. Сепсис. Этиология. Классификация, патогенез, клиника, лечение. Газовая гангрена. Этиология, патогенез. Клиника, лечение профилактика. Столбняк. Этиология, патогенез. Клиника, лечение, профилактика.

2. Цель: Усвоение информации о хирургической инфекции. Вызвать у студентов профессиональный интерес к данной проблеме.

План лекции:

1. Понятие о хирургической инфекции (ХИ), заболеваемость, летальность.

2. Факторы развития ХИ.

3. Классификация ХИ.

4. Этиология и пути распространения ХИ.

5. Клиника и реакция организма на воспаление:

6. местные симптомы;

7. общая реакция организма.

8. Диагностика.

9. Лечение:

­ местное;

­ принципы общего лечения.

10. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

11. Гнойно-воспалительные заболевания железистых органов.

12. Гнойно-воспалительные заболевания серозных полостей.

13. Сепсис.

14. Газовая гангрена.

15. Столбняк.

3. Тезисы лекции:

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Факторы развития ХИ:

­ количество и вирулентность микрофлоры;

­ входные ворота инфекции

­ состояние иммунобиологических сил макроорганизма;

­ состояние общего и местного кровообращения;

­ степень сенсибилизации макрорганизма.

Классификация:

­ по этиологии;

­ по клиническому течению;

­ по локализации.

Этиология. ХИ вызывается различными видами возбудителей: грамположительными и грамотрицательными, аэробами и анаэробами, спорообразующими и неспорообразующими, а также условно-патогенными микробами и патогенными грибами. Пути распространения: экзогенная (воздушно-капельная, контактная, имплантационная) и эндогенная (лимфогенная, гематогенная, контактная).

Реакция организма: местная и общая. Местная: 5 признаков воспаления. Общая реакция: интоксикация, изменение ОЦК, нарушение водноэлектролитного баланса. Клиника зависит от локализации и степени выраженности патологического процесса. Изменения лабораторных данных: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ, повышение показателей азотистого обмена, гипо- и диспротеинемия, гипергликемия, повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, посев крови на стерильность с целью выявления бактериемии, лейкоцитурия, протеинемия, цилиндрурия, определение лейкоцитарного индекса иетоксикации, гематологического показателя интоксикации, уровня средних молекул.

Диагностика: анализ клинических симптомов и лабораторных данных, наличие флюктуации, диагностическая пункция, наличие местных осложнений гнойных процессов (лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит), УЗИ, в сложных случаях компьютерная томография и магнитно-резонансная компьютерная томография.

Лечение:

А) принципы местного лечения:

­ вскрытие гнойного очага;

­ некрэктомия:

­ адекватное дренирование очага;

­ местное антисептическое воздействие:

­ применение протеолитической ферментной терапии;

­ иммобилизация.

Б) принципы общего лечения:

1. Рациональная антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности микрофлоры (в/м, в/в, в/артериальное, внутриполостное, эндолимфатическое и лимфотропное введение антибактериальных средств);

2. Дезинтоксикационная терапия – интракорпоральная (обильное питье, инфузионная терапия, форсированный диурез), экстракорпоральная (гемосорбция, лимфосорбция, ксеносорбция, гемодиализ) и экстракционная (дренирование грудного лимфатического протока, электрохимическое окисление крови, квантовая терапия, экстракорпоральное УФО крови, внутрисосудистое лазерное или УФО крови);

3. Иммунокоррекция (левамизол, продигиозан, компоненты крови, гипериммунная плазма, гамма-глобулины, интерлейкины, интерфероны и др.);

4. Восстановление кислотно-щелочного баланса (растворы электролитов);

5. Парэнтеральное питание (при невозможности обеспечить кормление больного) – 5%-20%-ные растворы глюкозы, смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии;

6. Симптоматическое лечение (применение болеутоляющих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, кардиотоников, сердечных гликозидов, диуретиков и т.д.).

Виды гнойно-воспалительных процессов:

1. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожа, гидраденит, парапроктит, паранефрит, забрюшинная флегмона, медиастинит).

2. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов (лимфаденит, лимфангит, флебит, тромбофлебит).

3. Гнойно-воспалительные заболевания железистых органов (паротит, мастит).

4. Гнойно-воспалительные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит).

5. Гнойно-воспалительные заболевания кисти (панариций, флегмоны кисти).

6. Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и синовиальных сумок (остеомиелит, артрит, бурсит).

7. Генерализованная ХИ (сепсис).

8. Газовая гангрена.

9. Столбняк.

Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы.

Классификация остеомиелита

1. По этиологическому признаку: 1) Неспецифический остеомиелит.

2) Специфический остеомиелит.

2. По пути инфицирования: 1) Гематогенный;

2) Негематогенный: а) травматический; б) огнестрельный; в) контактный.

По клиническому течению: 1) Гематогенный а) острый (токсическая форма, септикопиемическая форма, местная форма). б) первичный хронический; в) вторично хронический; 2) Негематогенный: а) острый; б) хронический.

Первично-хронический остеомиелит - заболевание с самого начала протекает атипично (подостро или вообще обнаруживается уже в хронической стадии). К этим формам относятся: Абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Внутрикостный остеомиелит Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и образованием полости. Полость наполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевой детрит.

Альбуминозный остеомиелит Оллье - особенностью данной формы остеомиелита является то, что вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белками или муцином жидкость, что отразилось в названии.

Склерозирующий остеомиелит Гарре - начинается подостро, без резких болей в конечности и без выраженных воспалительных явлений.