Кровезаменители

Кровезаменители гемодинамического действия: полиглюкин, реополигюкин, желатиноль, реомакродекс, реогюман, порлиифер..

Кровезаменители дезинтоксикационного действия: гемодез, полидез, неогемодез.

Препараты для парентерального питания:

- белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин;

- растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин;

- жировые эмульсии – интралипид, липофундин, липомайз;

- сахара и многоатомные спирты – глюкоза, маннитол, сорбитол

Электролитные растворы: физраствор, раствор Рингера, лактосол, раствор гидрокарбоната натрия, триамин. ацесоль, дисоль..

Переносчики кислорода: перфторан, перфукал.

4. Иллюстративный материал: мультимедиа, кадаграммы, средства для остановки кровотечения.

5. Литература:

1. К.Д.Дурманов. Жалпы хирургия. – Алматы, 2006, 548с.

2. В.К.Гостищев. Общая хирургия. – М.: 2004, 2006.

3. С.В.Петров. Общая хирургия. – М.: 2004, 2007.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Классификация кровотечений?

2. Субъективные симптомы кровотечений?

3. Оъективные симптомы кровотечений?

4. Методы остановки кровотечений?

5. Способы определения группы крови?

6. Методы определения совместимости крови?

7. Способы переливания крови?

8. Методы переливания крови?

9. осложнения при переливании?

10. Классификация кровезаменителей?

Тема № 4: Раны. Определение раны и ранения. Классификация. Общие и местные симптомы ран. Первая помощь, лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных ран. Травматический токсикоз

2. Цель: Усвоение студентами информации:

· Определение понятия раны

· Классификация, патогенез ран

· Общие и местные симптомы ран

· Первая помощь, лечение

· Первичная хирургическая обработка ран

· Принципы лечения инфицированных ран

План лекции:

1. актуальность проблемы.

2. краткий исторический обзор учения о ранах.

3. Понятие о ранах.

4. Классификация ран.

5. Общая реакция организма на раневой процесс.

6. Местные изменения в ранах.

7. Понятие о раневом процессе и классификация раневого процесса.

8. Общие и местные клинические симптомы.

9. Первая помощь и лечение ран.

10. инфекционные осложнения ран.

11. Лечение гнойных ран.

3. Тезисы лекции:

1. Рана – vulnus – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и внутренних органов.

2. различают раны по причине происхождения, по характеру повреждения, по инфицированности и по отношению к подлежащим полостям, по наличию осложнений.

3. общая реакция организма на рану протекает в 2 фазы.

4. местные изменения в ране сложны и многообразны: гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ, изменение Рн раны в сторону ацидоза, накопление ионов калия; имеют место изменения в обмене белков: от катаболизма до анаболизма, а также изменения в составе ферментов.

5. раневой процесс – это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в тканях раны.

6. из многочисленных классификаций раневого процесса предпочтительна классификация Гостищева: 1 фаза – воспаления, 2 фаза – пролиферации, 3 фаза – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

7. клиника. Общие симптомы: шок, инфекция, острая анемия. Местные: боль, кровотечение.

8. характеристика раны: локализация, размеры, вид, наличие деформации, подвижность в близлежащих суставах, наличие пассивных и активных движений в конечности, состояние чувствительности, наличие и характер пульса на периферических артериях конечности. При ранениях в область груди – аускультация, перкуссия легких, при ранении в область живота – пальпация, аускультация.

9. первая помощь на догоспитальном этапе. Остановка кровотечения, повязка, по показаниям иммобилизация.

10. ПХО. Показания, сроки, варианты ПХО в зависимости от сроков: ранняя первичная, поздняя, отсроченная.

11. первичный шов, первично-отсроченный шов, ранний и поздний вторичный шов.

12. инфекционные осложнения ран. Нагноение. Сроки 3-5 дней с момента ранения. Клиника зависит от вида возбудителя.

13. лечение гнойных ран. Общее: антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Местно 1 фаза: удаление гноя, некрозов; широкое применение дренажей, протеолитических ферментов. 2 фаза: редкие мазевые повязки, средства улучшающие регенерацию тканей.

Синдром длительного сдавления. Синонимы: травматический токсикоз, «краш – синдром» – это тяжелая травма обусловленная длительной в течении минимум 4 – 8 часов компрессией мягких тканей. Ведущий патогенетический фактор – токсемия, плазмопотеря, болевое раздражение, нарушающее баланс процесса возбуждения и торможения в ЦНС.

В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:

1) Период нарастания отека и сосудистой недостаточности.

2) Период острой почечной недостаточности.

3) Период выздоровления.

Первая помощь пострадавшему при СДС заключается в тугом бинтовании раздавленной конечности, иммобилизации, применении обезболивающих и седативных средств. При отсутствии возможности тугого бинтования конечности на неё можно наложить жгут для предотвращения попадания продуктов распада тканей в общий кровоток.

Лечение – инфузионная терапия, плазмаферез или гемосорбция, гипербарическая оксигенация, стимуляция диуреза, улучшение микроциркуляции, белкового обмена, местно используется гипотермия. Оперативное лечение – широкие лампасные разрезы с рассечением фасциальных футляров, некрэктомия, ампутация.

Гемодиализ, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз, профилактика инфекционных осложнений.

4. Иллюстративный материал: кадограммы,мультимедиа.

5. Литература:

Основная -

1. Дурманов К.Д. Жалпы хирургия - Алматы, 2006.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия – М., 1993, 1997, 2003.

3. Петров С.В. Общая хирургия. Санкт-Петербург. 1999, 2002, 2004.

4. Стручков В.И. "Хирургическая инфекция", М., 1991

5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. "Раны и раневая инфекция", М., 1990

6. Курбангалиев С.М. "Гнойная инфекция в хирургии", М., 1985.

7. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.

class=WordSection2>

7. "Гнойная хирургия у детей", Л. 1991.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Принципы классификации ран?

2. Классификация раневого процесса.

3. ПХО цели, показания.

4. Виды ПХО в зависимости от сроков с момента ранения.

5. первичный шов, отсроченный шов.

6. вторичный ранний и поздний швы.