Послеоперационные осложнения и способы их профилактики

Общая частота послеоперационных осложнений после одномоментной эзофагопластики колеблет­ся в пределах от 32,2 до 67,1%.

Осложнения со стороны дыхательной системы (трахеобронхит, плеврит, пневмония) развиваются после эзофагопластики с частотой от 15,6 до 75,0%. Чаще они возникают после внутриплевральной пластики и трансторакальной экстирпации. Сам факт выполнения торакотомии увеличивает частоту легочных осложнений в 3,5 раза по сравнению с трансхиатальной эзофагопластикой.

Второй по частоте и первой среди причин смерти является несостоятельность швов анастомоза;частота ее после различных вариантов эзофагопласти­ки колеблется в интервале от 5 до 20%. Основной причиной этого осложнения являются ишемические нарушения в трансплантате и культе пищевода. Ес ли соустье располагается в плевральной по­лости, то от развивающейся эмпиемы плевры погибает 80-90% больных. Как показывает наш опыт, летальность при несостоятельности внутри-плевральных анастомозов в 8 раз выше, чем при не­состоятельности соустьев, сформированных на шее. В последнем случае несостоятельность проте­кает как местный воспалительный процесс, а на­ружные свищи закрываются самостоятельно и не требуют повторного вмешательства. Применение атравматического шовного материала и совершен­ствование техники формирования пищеводных анастомозов позволяют удерживать частоту их не­состоятельности в интервале от 5,0 до 10,0 %.

При (суб)тотальной эзофагопластике у нас не было ни одного случая некроза изоперистальтической желудочной трубки.

Известно, что летальность после многоэтапных вмешательств находится в интервале от 20 до 45%, тогда как после одномоментных - от 3 до 21%. Гос­питальная летальность оперированных нами боль­ных РП составляет 4,0%.