Физическая реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, с различной периодичностью хроническое рецидивирующее заболевание, с разными вариантами течения и прогрессирования, приводящее у части больных к серьезным осложнениям. Это заболевание является одним из наиболее распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Согласно данным современных исследований этим заболеванием страдают до 10% жителей стран Европы, США и СНГ. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, пептическую язву неуточненной локализации, гастроеюнальную язву. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Отмечается преобладание данного заболевания среди мужчин.

Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – одна из важных медико-социальных проблем гастроэнтерологии. Для повышения качества и эффективности их восстановительного лечения необходимо дифференцированное и индивидуализированное назначения физической реабилитации [1].

Комплексная физическая реабилитация предусматривает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию и гидротерапию, лечение минеральной водой.

Лечебная гимнастика применяется в период ремиссии при отсутствии диспептических и болевых явлений, при нормальных показателях СОЭ, гемоглобина и лейкоцитов, а также при отсутствии скрытой крови в кале. Упражнения выполняются лежа, в медленном темпе и монотонном ритме в сопровождении музыки. Продолжительность занятий – 8–10 мин. Физические упражнения способствуют оптимальному сбалансированию процессов возбуждения и торможения, нормализации регулирующей функции ЦНС и улучшению деятельности вегетативной нервной системы, положительно влияют на функции органов пищеварения. Принцип индивидуализации применения лечебной физкультуры при данном заболевании является обязательным [2].

Физиотерапевтические методы способствуют нормализации функционального состояния ЦНС, деятельности вегетативной нервной системы и пищеварения; оказывают противовоспалительное, обезболивающее, антиспазматическое действие; повышают неспецифическую резистентность и иммунологические свойства организма.

Употребление минеральных вод нормализует функцию слизистых оболочек органов пищеварительной системы. В зависимости от характера заболевания, состояния секреторной, моторно-эвакуаторной функции желудка, времени принятия пищи они могут повышать секрецию и кислотность желудочного сока или тормозить их.

Лечебный массаж применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие обеспечивается тремя основными механизмами, среди которых основным является нервно-рефлекторный.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетическое питание. Занятия лечебной гимнастикой на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (острая боль, кровотечение). Обычно начинают со 2-4 дня после госпитализации.

Первый период протекает около 15 дней. В это время применяют дыхательную гимнастику статического характера, усиливающую процесс торможения в коре головного мозга. Выполняемые лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения способствуют расслаблению, уменьшению болей, нормализуют сон. Используются также несложные физические упражнения, с малым числом повторений совместно с дыхательными упражнениями, но исключаются упражнения, которые могут повысить внутри-брюшное давление. Длительность занятий 10-15 мин, темп выполнения медленный или средний.

Физическая реабилитация 2-го периода применяется в период перевода больного на палатный режим. Второй период занятий начинается при наступлении улучшения состояния пациента. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж брюшной стенки. Гимнастические упражнения выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса (см.рис.). Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений.

Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения.

Для определения эффективности ЛФК проводятся постоянные наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Важное значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке [31, 32].
Знание и применение методов исследований функций организма повышает эффективность занятий лечебной физической культуры. Оценка функционального состояния больного до начала занятий лечебной физической культуры необходима для распределения больных па однородные группы по функциональному состоянию, правильного планирования и дозировки физической нагрузки. Текущие обследования в процессе курса лечения и исследование влияния однократно проведенного занятия дают возможность оценивать эффективность отдельного занятия, своевременно вносить изменения в план лечения (например, расширение двигательного режима) и методику занятий. Учет эффективности в конце лечения подводит итог курсу занятий.

1. Порядок разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида контроля ее реализации.