Билет№20

№1 Функциональные методы исследования

Объемная сфигмография – достаточно старый метод, позволяющий регистрировать суммарные колебания сосудистой стенки, позволяющие оценивать магистральный кровоток, пульсацию и состояние сосудистой стенки на протяжении всей конечности.

Реовазография – метод для оценки состояния периферического и центрального кровообращения в зависимости от изменения электрического сопротивления. Измеряет объемный кровоток в конечности, позволяет оценить магистральный и коллатеральный кровоток в конечности.

Фоноангиография – метод для регистрации и оценки сосудистых шумов, возникающих при нарушении проходимости магистральных сосудов.

Кожная электротермометрия – помогает в оценке состояния периферического кровообращения, снижение кожной температуры на 0,5 – 1 град. говорит о достоверном снижении кровотока в конечности, а приближение температуры конечности к температуре окружающего воздуха позволяет сделать выводы о полном прекращении кровотока в конечности и сомнительной жизнеспособности.

Термография – более современный способ оценки изменений температуры конечности, позволяет оценить отдельные участки изменения кожной температуры в любом участке тела, регистрируется в виде температурного рельефа на специальном снимке.

Ультразвуковая допплерография \УЗДГ \ – позволяет определить наличие пульсации, сегментарное АД, объемный минутный кровоток, скорость кровотока, оценивает состояние сосудистой стенки, зоны коллатерального и магистрального кровообращения на сегментах конечности.

Радиоизотопное исследование с Хе-133 позволяет оценить состояние периферического кровенаполнения и жизнеспособность конечности при ишемии.

Дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерографией – существенно дополняет УЗДГ графическим изображением зон окклюзии или стеноза с оценкой характеристик изменения проходимости сосудистого русла, измерением протяженности окклюзирующего субстрата с оценкой его плотности, оценкой диаметров и состояния сосудистой стенки. При наличии свищей - позволяет оценить его размеры и объемы перетоков.

УЗИ сосудов позволяет определить зоны окклюзии и стеноза магистральных артерий

ЯМРТ с контрастированием – наиболее информативный из имеющихся неинвазивных методов исследования. Позволяет оценить характер изменения сосудистой стенки, степень сужения, протяженность окклюзии, минутный кровоток, объемное кровенаполнение конечности, дает трехмерное изображение с различных ракурсов и т.д.

Ангиография – остается основным методом прижизненной диагностики морфологических изменений сосудов, широко применяется для диагностики заболеваний всех органов и систем, позволяет комплексно оценить кровоснабжение нескольких органов. Рекомендуется всегда при подготовке к операциям на сердечно-сосудистой системе и в сомнительных случаях, когда другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз или для дифференциальной диагностики.

Лимфография – применяется для уточнения состояния лимфооттока из нижней конечности и дифференциальной диагностики отеков.

Лечебное и профилактическое действие физических нагрузок объясняется улучшением микроциркуляции тканей опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, нормализации психоэмоционального состояния больного, увеличению объема циркулирующей крови, исключают застойные явления в органах и тканях, ускоряют метаболизм тканей, улучшают регенерацию тканей

В остром периоде (палатный режим) гимнастика вначале выполняется лежа, после - можно сидя; постепенно необходимо увеличивать физическую активность (ходьба по палате, коридору, выход на улицу).

ЛФК представляет собой эффективное средство реабилитации. Главной составляющей физической активности является дозированная ходьба, которая помогает физиологическому восстановлению функций сердца.

Цель поддерживающего периода — закрепление достигнутых результатов и возвращение пациента к трудоспособности. Так же, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются наиболее эффективным средством вторичной профилактики заболеваний сердца. Людям с такими заболеваниями необходимо продолжать занятия физкультурой, желательно циклическими видами — ходьбой, лыжами и др. — всю жизнь

№2. Позвоночник - орган опоры и движения, является связующим звеном между головой, плечевым и тазовым поясами, при этом обеспечивая большой объем собственных движений в разных плоскостях. позвоночник состоит из 33-34 позвонков — 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых.

Нормальный позвоночник имеет S-образную форму, если смотреть со стороны. Эта форма позволяет наиболее оптимально распределять массу тела и противостоять значительным нагрузкам.

Важные структуры позвоночного столба

Позвонки

Межпозвонковые диски

Фасеточные (межпозвонковые) суставы

Фораминальное (межпозвонковое) отверстие

Спинной мозг и нервные корешки

Околопозвоночные мышцы

Позвоночно-двигательный сегмент

Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов. Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка

Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. В центре находится пульпозное ядро, которое служит амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре

Межпозвонковые диски - биологические амортизаторы, выполняющие следующие функции: во-первых, они связывают позвонки между собой, во-вторых, выполняют роль полусустава, допуская небольшой объем движений в пределах одного сегмента, в-третьих, гасят нагрузки, которые постоянно воспринимаются позвоночником, преобразуя их из вертикальных в горизонтальные.