Диагностика и лечение расстройств тендерной идентичности

Когда слово лечение появляется в одном контексте с таким понятием, как рас­стройство тендерной идентичности, неизбежно возникает мысль о какой-то патоло­гии, требующей терапевтического вмешательства. Многих людей с кроссгендерной ориентацией возмущает такой подход. По их мнению, коль скоро выражение их тен­дерной идентичности и предпочтений не наносит вреда окружающим и не основывает­ся на принуждении к чему-либо другого человека, всякие разговоры о терапии следу­ет прекратить раз и навсегда. Искусственное изменение пола является весьма слож­ной и рискованной процедурой, вся ответственность за которую ложится на плечи врача, поэтому именно медик принимает решение о том, кому из пациентов следует рекомендовать альтернативные виды лечения. Общество в целом не выражает сомне­ния в справедливости такого подхода к принятию столь ответственных решений, одна­ко сами транссексуалы полагают, что существующая система не всегда учитывает их

интересы (Warren, 1993).

Другой не менее серьезной проблемой является диагностика расстройства тен­дерной идентичности в детском и подростковом возрасте. Впервые критерии, в со­ответствии с которыми можно определить наличие у ребенка расстройства гендер-ной идентичности, были сформулированы в очередном выпуске «Руководства по диагностике и статистике» (сокращенно DSM.-IV) за 1994 год, изданном Американ­ской психиатрической ассоциацией. Согласно DSM-IV, о наличии расстройства ген-дерной идентичности свидетельствует устойчивая идентификация с противоположным полом, включающая в себя желание носить соответствующую одежду, склонность к поведению, подразумевающему изменение тендерной роли, а также преимущественное участие в играх со сверстниками противоположного пола. Кроме того, следует прини­мать во внимание ярко выраженные чувства неловкости и неудовлетворенности, связанные с ощущением собственного тела, душевные страдания, негативное само­восприятие и пагубное влияние всех этих переживаний на жизнь ребенка или подрост-