Билет №44. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом

Задача №1

18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Занимался спортом (футбол). Аускультативно над сердцем выслушивается грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье слева от грудины. При ЭхоКГ выявлен ДМЖП в мембранозной части межжелудочковой перегородки, размерами 5х4мм. Доплер КГ расчетное давление в легочной артерии – 32мм рт.ст.

-Какова дальнейшая тактика обследования и лечения больного?

У пациента малый дефект (малые дефекты до 5-6 мм), давление легочной артерии немного больше нормы (систолическое давление легочной артерии до 30, а среднее – 18 мм.рт.ст.). Следовательно, начинается перегруз правых отделов сердца. Необходимо провести рентгенограмму грудной клетки и катетеризацию сердца и ангиокардиографию для уточнения степени легочной гипертензии и наличия сопутствующих пороков. При малом дефекте, отсутствии жалоб и нарушений общей и внутрисердечной гемодинамики операция не показана. Необходимо динамическое наблюдение. При повышении давления в легочной артерии (даже при отсутствии жалоб) операция будет показана.

Осложнения: легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера (при длительном существовании порока развивается органическая фаза легочной гипертензии, в результате развивается перекрестный, а затем и праволевый сброс крови), сердечная недостаточность, пневмонии. При операции либо ушивают либо делают пластику дефекта

Задача №2

В хирургическое отделение в экстренном порядке доставлен больной 56 лет с жалобами на неоднократную обильную рвоту неизмененной кровью, черный, жидкий стул. 10 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При осмотре бледен, склеры умеренно желтушны. Пульс 130 уд/мин., АД – 90/50 мм рт.ст. На передней брюшной стенке – «Голова Медузы». Перкуторно – асцит, при пальпации печень плотная, с заостренными краями, выступающая на 8см из-под края правой реберной дуги. При ректальном обследовании – мелена.

-Ваш диагноз?

-Каковы должны быть действия хирурга?

-Дополнительные методы обследования и план лечения?

Задача №3

Больной 55 лет упал на улице на отведенную руку, отмечает резкую боль в области плечевого сустава, резкое ограничение движений. При обращении в травмпункт поддерживает руку за локоть в отведенном положении. При осмотре выявляется деформация надплечья, ниже акромиального отростка лопатки выявляется западение мягких тканей, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине, определяется относительное укорочение конечности. Активные и пассивные движения невозможны, при попытке движений резко усиливается боль, определяется пружинящее сопротивление движениям. Чувствительность и движения пальцев кисти сохранены.

- Сформулируйте диагноз.

- Способ лечения.

- Сроки иммобилизации.

- Возможные последствия при попытке ранних движений

Закрытый нижний вывих плечевого сустава.Общее обезболивание

Вправление вывиха способом Кохера, Джанилидзе, Гиппократа

6-8 нед гипсовая повязка или лонгета

Рецедив вывиха, привычный вывих. –при ранних движениях