Билет №41. Во время операции под эндотрахеальным наркозом больному проводится гемотрансфузия, при которой анестезиолог отметил покраснение кожных покровов

Задача №1

Во время операции под эндотрахеальным наркозом больному проводится гемотрансфузия, при которой анестезиолог отметил покраснение кожных покровов, снижение АД, появление тахикардии, гематурии.

- Какое осложнение следует заподозрить?

- Возможные причины и профилактика его возникновения?

- Каковы интраоперационные лечебные мероприятия и лечение в раннем послеоперационном периоде?

Диагноз: Гемотрансфузионный шок.

Причины: Несовместимость по системе АВО? Быстрое начало, падение артериального давления, ОПН.

Лечение: 1. Остановить гемотрансфузию

2. Начать восполнение ОЦК другими растворами (реополиглюкин, солевые растворы, раствор натрия гидрокарбоната)

3. Глюкокортикоиды

4. Борьба с ОПН: эуфиллин, лазикс.

5. Лечение ДВС синдрома: гепарин, плазма свежезамороженная, антиферменты.

6. Антигистаминные, обезболивающие, кардиотоники.

7. Гемодиализ.

Задача №2

У женщины 20 лет обнаружено неподвижное образование каменистой плотности в верхне- наружном квадранте левой молочной железы диаметром 2см, спаянное с кожей. Регионарные лимфоузлы не пальпируются, отдаленных метастазов нет. При пункционной биопсии обнаружены атипичные клетки.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Тактика при лечении больной?

Предположительный диагноз: Узловая форма рака молочной железы. Т1N0M0. 1 стадия.

План обследования: \проверить симптом Кенига опухоль не исчезает при переводе пацинтки из положения сидя в положение лежа). Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Б/Х крови. Гормоны (эстрогены, прогестерон, ФСГ, рецепторы). Рентгенография грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. Сцинтиграфия костей скелета. Компьютерная томография.

Тактика лечения: лампэктомия (удаление опухоли 1-2 стадий с отступлением до 2 см. от пальпируемого новообразования, подмышечных лимфатических узлов 1-3 уровней, для оценки правильности удаления опухоли препарат окрашивают чернилами). Лучевая терапия. Химиотерапия 4 курса

Задача №3

Пострадавший упал с высоты 3 этажа, приземлился на стопы. Беспокоят сильные боли в области голеностопных суставов и пяток, опора на конечности невозможна из-за сильных болей. При осмотре отмечается отек стоп и голеностопных суставов, кровоподтек по наружной и внутренней поверхности ниже лодыжек, при поколачивании по пяткам - резкая боль.

- Сформулируйте предварительный диагноз.

- Как должна быть выполнена транспортная иммобилизация.

- Какое еще повреждение опорно- двигательного аппарата характерно для данного механизма травмы?

Перлом обеих лодыжек, пяточных костей.

В тыльном сгибании. Транспортировка на шине Крамера

Взрывной перелом позвонков (нижних грудных или верхних поясничных).