Билет №25. У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи

Задача №1

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

-Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

Очевидно, было ретроградное ущемление, необходимо было посмотреть связующую часть кишки

Задача №2

Больной, 40 лет, доставлен в приемный покой с клиникой желудочного кровотечения. 4 года назад уже был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки (выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру). При экстренной ФГДС: культя желудка больших размеров, заполнена свежей кровью, которая поступает из язвы, локализующейся на задней губе гастроэнтероанастомоза.

-Диагноз?

-Возможные причины рецидива язвы?

- Тактика, лечение?

Рецидив язвы. Причина – регургитация желчи, дисбиоз, травматизация, действие вагуса.

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Срочная операция - лапороскопия,с экстирпацией желудка??? применение видеоторакоскопической стволовой ваготомии.

Задача №3

Вечером к дежурному врачу обратилась санитарка с жалобами на боли, острое чувство «песка» в глазах. Связать эти ощущения не может ни с чем. Днём она мыла полы и стены перевязочной дезинфицирующими растворами, включив бактерицидную лампу. Oбъективно: не может раскрыть глаза из-за резчайшей светобоязни и слезотечения. При разведении век видна смешанная инъекция глазных яблок; обильное слезотечение, блефароспазм.

-Поставьте клинический диагноз.

-Что является причиной развития данного состояния?

-Какое лекарственное средство в каплях нужно применить, чтобы снять эти явления?

Электроофтальмия Ожог ультрафиолетом. Дикаин 0,5