Билет №23. Больной, 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота

Задача №1

Больной, 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 уд./мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование с высоким тимпанитом над ним, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Высокая кишеч. непроходимость. (заворт). лапаротомия. развернуть, смотреть жизнеспособность кишки. Резекция.

Задача №2

У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10,0x10⁹/л до 18,0x10⁹/л.

-Какое осложнение наступило у больного?

-Что следует предпринять?

Диагноз: Перитонит

Тактика лечения: Срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости. Дренирование

Задача №3

Больной Р. получил травму осколками разбившегося очкового стекла, в связи с чем обратился в ближайший травмпункт. При осмотре: сквозная рана верхнего века протяженностью 12мм, с повреждением свободного края. В 8мм от лимба на меридиане 14 часов – рана склеры длиной 2мм, в которой ущемлена сосудистая оболочка.

- Ваш диагноз?

- Какое медикаментозное средство Вы введете в конъюнктивальный мешок при оказании первой врачебной помощи?

-Должен ли врач общего профиля при оказании первой помощи сначала наложить швы на раненное веко?

-При обработке ранения века, на какую область следует наложить первый шов?

Проникающее ранение глаза. Дикаин 0,5%

ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ СКЛЕРЫ. СКВОЗНАЯ РАНА ВЕРХНЕГО ВЕКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СВОБОДНОГО КРАЯ.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ (15% РАСТВОР СУЛЬФАЦИЛА НАТРИЯ ИЛИ 0,25 % РАСТВОР ЛЕВОМИЦЕТИНА).

НЕТ, НЕЛЬЗЯ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО СКОРОЙ ПОМОЩИ. В СТАЦИОНАРЕ РАНЕНОМУ ОКАЗЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДИТСЯ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ СКЛЕРЫ, А ЗАТЕМ ВЕРХНЕГО ВЕКА.

НА ИНТЕРМАРГИНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО.