Билет №24. На 6-е сутки после аппендектомии, у больного появились острые схваткообразные боли и вздутие в животе

Задача №1

На 6-е сутки после аппендектомии, у больного появились острые схваткообразные боли и вздутие в животе, тошнота, рвота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов ведет себя беспокойно, корчится от болей. Объективно: язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, при пальпации несколько напряжен, болезнен в мезогастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - высокий тимпанит, аускультативно - усиленные кишечные шумы.

-Каков предполагаемый диагноз?

-Тактика лечения?

Механическая кишечная непроходимость. Вначале консервативно-постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд, спазмолитики, ганглиоблокаторы, паранефральную новокаиновую блокаду, парэнеральное введение жидкостей, очистительную клизму. Если в течение 3-4 часов явления не стихнут -срочная операция. Срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости для выявления источника. Устранение.

Задача №2

Больной, 22 лет, в связи с болями в области дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти, обратился к хирургу в поликлинику. Ранее эту область поранил металлической стружкой. После осмотра врач выставил диагноз: кожный панариций. Обработал ранку спиртом, наложил асептическую повязку. Однако, через сутки больной стал ощущать пульсирующую боль в области травмы, подъем температуры до 37,6°С, озноб. Из-за болей плохо спал ночью. Вновь обратился к врачу. В области обработанной раны гиперемия, выраженная болезненность, при надавливании из глубины появляется капелька гноя.

-Диагноз?

-В чем состояла ошибка врача?

-Тактика, лечение?

- Особенности анестезии и хирургического пособия?

Диагноз: Подкожный панариций (в виде запонки) дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти.

Ошибка: нужно было внимательно осмотреть дно вскрытого кожного панариция.

Лечение: хирургическое лечение под общим обезболиванием или под проводниковой анестезией. Разрез проводим через центр гнойно-некротического очага, иссечение гнойных тканей. При распространении гноя под ногтевую пластинку – клиновидная резекция ногтевой пластины. Обработка раны антисептиком, повязка Дезинтоксикация, антибиотики. Обезболивание: проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту: кожу обрабатывают спиртом, по средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1% раствора новокаина. По Усольцевой: на тыле кисти на линии, проведенной от пястно-фалангового сустава 1-го пальца к локтевому краю пясти. В соответствующем межкостном промежутке укол тонкой иглой – обезболиваем кожу, потом более толстой в направлении к ладони послойно инфильтрируем все ткани (15-20 мл 1% новокаина), анестезия длится до 1 часа.

Задача №3

Мальчик, 15 лет, концом бранши ножниц повредил правый глаз. При осмотре: острота зрения раненного глаза 0,4. В нижне-наружном квадранте у лимба повреждена роговица. Зрачок деформирован, вытянут в направлении места повреждения роговицы. На радужке – мазок крови, на дне передней камеры видна ресница. Глубокие преломляющие среды прозрачны.

-Поставьте диагноз.

-Какой из признаков позволяет уверенно поставить диагноз?

-Должен ли был врач при оказании первой врачебной помощи промыть конъюнктивальный мешок?

Проникающее ранение глаза с повреждение передней камеры. ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ РОГОВИЦЫ.

НАЛИЧИЕ РЕСНИЦЫ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ (наличие инородного тела – один из абсолютных признаков проникающего ранения).

НЕ ДОЛЖЕН ПРОМЫВАТЬ! НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ В БОЛЬНОЙ ГЛАЗ, НАЛОЖИТЬ БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ, ВВЕСТИ ПСС ИЛИ ПСА И ОТПРАВИТЬ БОЛЬНОГО В ГЛАЗНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, ГДЕ ПРОИЗВЕДУТ ОБРАБОТКУ РАНЫ РОГОВИЦЫ, ГДЕ УДАЛЯТ РЕСНИЦУ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ.