Порядок расчета стоимости медицинских услуг при амбулаторно-поликлиническом обслуживании

Порядок расчета стоимости медицинских услуг, оказанных застрахованному гражданину амбулаторно-поликлиническими учреждениями, определяется по законченному случаю лечения – в зависимости от вида предоставленных медицинских услуг.

1. Стоимость лечения застрахованного гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании складывается из стоимости лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда и стоимости лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

рассчитывается по формуле:

С=(С1+С2)*УКМП (8), где

С1 – стоимость лечения в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда,

С2 – стоимость лечения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

УКМП (УКПИ) - оценка уровня качества медицинской помощи (проведенного исследования).

1.1. Стоимость лечения гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в части расходов на заработную плату и начислений на оплату труда определяется исходя из фактически выполненных посещений (операций, дней, УЕТ), но не более стоимости тарифа МЭС, по формуле:

С1= (СТ1+СТ2) / К * Кф (9), где

СТ1 – тариф по заработной плате,

СТ2 – тариф начислений на оплату труда,

К – количество посещений (дней, УЕТ) по МЭС,

Кф - фактическое количество посещений (дней, УЕТ).

1.2. Стоимость лечения гражданина при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь), определяется по видам медицинской помощи (этапам) в следующем порядке:

1.2.1. Догоспитальный и амбулаторно-поликлинический этап, диспансерное наблюдение, консультативные приемы по направлениям других медицинских учреждений.

Определяется расчетное значение стоимости законченного случая с учетом фактически выполненных видов посещений по формуле:

Ср = SСi * Кфi (10), где

Ср - расчетная стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Сi - стоимость i-го вида посещения в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

i - виды посещений от 1 до n,

Кфi – фактическое количество i-ых посещений (дней).

Стоимость законченного случая поликлинического обслуживания сравнивается с расчетной стоимостью и стоимостью по тарифу МЭС.

Если расчетная стоимость равна или более 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна:

С2 = Ст (11), где

С2 - стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Ст – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинского инструментария, мягкий инвентарь).

Если расчетная стоимость составляет менее 50% значения стоимости тарифа МЭС, то стоимость законченного случая лечения равна:

С2 = Ср (12), где

С2 - стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Ср - расчетная стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания

1.2.2. Услуги диагностических (городских, районных и межрайонных) центров и централизованных лабораторий.

Стоимость диагностической услуги, оказанной застрахованному гражданину, определяется по формуле:

С2 = Ст (13), где

С2 - стоимость услуги межрайонных диагностических центров и лабораторий,

Ст – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

1.2.3. Медицинские осмотры (профосмотры).

Стоимость законченного случая медицинского осмотра, проведенного i-тым специалистом определяется по формуле:

С2 = Стi (14), где

С2-стоимость законченного случая амбулаторно-поликлинического обслуживания,

Стi – тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

1.2.4. Стоматологическая помощь

Стоимость законченного случая медицинского обслуживания при выполнении объема стоматологической помощи, равного или более значения УЕТ по МЭС, рассчитывается по формуле:

С2= Ст (15), где

С2- стоимость лечения больного,

Ст - тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь).

Стоимость законченного случая медицинского обслуживания при выполнении объема медицинского обслуживания менее стандарта УЕТ, указанного в МЭС, рассчитывается по фактически выполненному объему УЕТ по формуле:

С2= Ст / К х Кф (16), где

С2- стоимость лечения больного,

Ст - тариф МЭС в части расходов, отнесенных на увеличение стоимости материальных запасов и приобретение медицинского инструментария (медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь),

К – стандарт УЕТ по МЭС,

Кф – фактическое количество УЕТ.