Модели финансирования здравоохранения в России

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют социальное и экономическое значение. Человек является главной производительной силой общества.

Эффективность здравоохранения заключается в том, что оно:

1. способствует снижению заболеваемости, смертности, росту производительности труда, продлению трудоспособного возраста населения;

2. это содействует росту национального дохода страны, повышению благосостояния народа.

По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не мене, 6-7% от валового внутреннего продукта (ВВП).

Общие расходы на здравоохранение в странах Западной Европы и США в % от ВВП с 1995 по 2000 годы представлены в таб. 1. В последующие годы это соотношение практически не изменилось.

К сожалению, Россия отстает от этого показателя Совокупные расходы государственного бюджета и взносов обязательного медицинского страхования в 90-е годы составили от 2,5 до 3,9 % от ВВП. Кроме того, в этот период объем ВВП сократился практически в 2 раза, что еще больше ухудшило финансовое состояние отрасли.

Реализация «Приоритетного национального проекта Здоровье» позволила увеличить финансирование здравоохранения из средств бюджета (в основном федерального) и повысить качество и доступность медицинской помощи по некоторым направлениям.

С 2001 года произошло некоторое увеличение расходов на здравоохранение. В целом на здравоохранение в России в 2005 – 2006 годах затрачивалось примерно 3,6-3,8 % ВВП. Для сравнения, в США 15 %, который значительно выше ВВП России. В странах Западной Европы общие расходы на здравоохранение в настоящее время колеблются в среднем от 6 до 10 % ВВП в год.

Длительное время в России существовала модель бюджет­но-сметного финансирования в рамках административных методов управления. Финансирование осуществлялось из трех источников:

1. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85 %. Эти средства передавались медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения РФ.

2. 15 % от общего объема средств составляли ресурсы ведомств и подведомственных им предприятий. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

3. Доля средств населения была незначительна, т.к. население оплачивало только зубопротезирование и некоторые не жизненно важные медицинские услуги.

Финансирование медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РФ, осуществлялось по удельным нормативам затрат в расчете на объемные показате­ли деятельности медицинских учреждений (число коек в стационаре, число посещений в смену в ам­булаторно-поликлиническом звене).

Такая модель финансирования способствовала экс­тенсивному развитию отрасли:

· увеличению численности коек, росту числа посещений в поликлиниках,

· увеличению сети уч­реждений здравоохранения,

· росту показателя обеспеченности врачебными кадрами и др.

В сочетании со значительным дефицитом государственных ассигнова­ний это привело к недофинансированию отрасли здравоохранения.

Здравоохранение финансировалось по остаточному принципу. Это привело к:

· резкому ухудшению материально-технической базы,

· сокращению приобретения медицинского оборудования, новых ме­дицинских препаратов, внедрению передовых медицинских технологий,

· снижению уровня заработной платы медицинских работников.

С целью изменить ситуацию в здравоохранении еще с конца 1960-х годов и в большей степени в 80-е годы проводился ряд экономических экспериментов. Этот период стал переходным этапом от бюджетной модели здравоохранения к бюджетно-страховой модели.

Цель экономических экспериментов:

1. совершенствование организации и повыше­ние качества оказания медицинской помощи;

2. предоставление коллективам работников больших возможностей в использовании выделяе­мых ресурсов с целью повышения эффективности их применения;

3. рациональное использование коечного фонда стацио­наров за счет совершенствования лечебно-диагностического процесса, сокра­щения сроков обследования больных, уменьшения длительности пребывания больного на койке и увеличе­ния оборота койки.

Организационными формами проявления экономических методов управления в здравоохранении стали:

1. бригадная форма организации труда и материального стимулирования,

2. социалистическое соревнование между сотрудниками, отделениями, ле­чебными учреждениям;

3. научная организация труда;

4. новый хозяйственный механизм.

Основными итогами эксперимента стали:

· снижение потребности в кадрах медицинского персонала,

· повышение трудовой дисциплины, качества и культуры обслуживания больных,

· усиление материальной заинтересованности работников в выполнении дополнительного объема работы.

· увеличился оборот койки;

· сократились сроки пребывания больных в стационаре;

· увеличилась заработная плата сотрудников.

Результаты анализа экспериментов по внедрению экономических методов управления в здравоохранении позволили сделать следующие выводы:

1. Применяя экономические методы управления, можно более интенсивно использовать имеющиеся основные и оборотные фонды ЛПУ, сохраняя надлежащее качество медицинской помощи.

2. Одним из факторов интенсификации деятельности медицинского учреж­дения является материальная мотивация.

3. Дополнительные финансовые ресурсы, выделяемые в ходе некоторых эко­номических экспериментов на интенсификацию лечебного процесса в ме­дицинском учреждении, в том числе и на стимулирование медицинских ра­ботников, оказались значительно меньше, чем расчетные затраты по дополнительному числу пролеченных больных с использованием прежней ма­териально-технической базы.

4. Экономические методы управления в медицинских учреждениях, а также в целом в отрасли можно использовать не только в условиях бюджетного финан­сирования, но и при оказании платных услуг и при медицинском страховании.

Новый хозяйственный механизм стал одной из попыток перехода к интенсивной модели развития отрасли.

Он основан на следую­щих признаках:

1. Финансирование по долговременным экономическим нормативам на душу населения:

· для амбулаторно-поликлинических учреждений - один прикрепленный житель (дифференциация по группам здоровья);

· для стационаров - один пролеченный больной (в зависимости от катего­рии сложности);

· для службы скорой помощи - количество вызовов (дифференциация по категории сложности);

· для консультативных поликлиник (диагностических центров, поликли­нических отделений, диспансера) - число консультативных приемов и диа­гностических исследований (дифференциация по категории сложности);

· для учреждений судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патолого-анатомической службы (ПАС) - соответственно количество экспертиз и патолого-анатомических исследований (дифференциация по сложности);

· для санитарно-эпидемиологической службы - количество обслуженного населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки в регионе и т.д.

2. Привлечение внебюджетных источников финансирования.

3. Развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении вопросов производственной деятельности.

4. Зависимость оплаты труда от конечных результатов.

5. Использование новых форм организации труда.

Реформирование организации медицинской помощи населению при внедрении нового хозяйственного механизма предусматривает кроме бюджетного финансирования:

1. привлечение дополнительного источника финансирования - личных средств граждан;

2. развитие хозрасчета.

Сущность хозрасчета заключается в:

· самоокупаемости,

· рентабельности и

· самофинансировании,

· возмещении расходов учреждений за счет их дохода и обеспечение прибыли.

Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов прошлого века отразился на здравоохранении.

Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли - в 1992 году на здравоохранение было выделено 40 % средств от фактической потребности.

Привлечение внебюджетных источников финансирования привело к тому, доля расходов населения на здравоохранение стала превышать государственное финансирование.

Стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет средств бюджета и личных средств граждан. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования отрасли.

Основными целями введения ОМС являются:

1. расширения финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и, в первую очередь, средств предприятий;

2. децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

3. повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

4. расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

5. создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

6. создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

1. введение нового целевого внебюджетного источника финансирования;

2. создание структуры управления для осуществления ОМС;

3. сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов:

· по горизонтали – от покупателя до медицинского учреждения;

· по вертикали между регионами.

Закон предусматривал создание двух систем общественного финансирования:

· системы ОМС и

· «государственной, муниципальной системы».

Источниками финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней.

Кроме того, предусмотрено создание системы добровольного медицинского страхования (ДМС), основанного на принципе расчета риска и частного финансирования.

Наиболее важными направлениями расходования средств «государственной, муниципальной системы» являются следующие:

· финансирование целевых программ;

· финансирование научных исследование и подготовки кадров;

· субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

Принципы, методы и показатели финансового планирования здравоохранения Российской Федерации

Планирование является составной частью управления экономикой и представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов.

Основным принципом финансового планирования в здравоохранении является обеспече­ние соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимых для выполнения этих объемов.

Учитывая, что планирование всегда осуществляется в условиях ограничен­ных ресурсов, необходимо формирование программ, которые опре­деляют наиболее рациональные технологии организации и оказания меди­цинской помощи пациентам.

Методы планирования делятся на:

1. программно-целевые, когда разрабатываются программы.

Программы:

· направлены на достижение программной цели;

· включают ответы на вопросы: что, когда, как и кто должен сделать, чтобы про­граммные цели были достигнуты.

2. директивные.

При директивном методе планирования формируются планы, которые яв­ляются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему и включают в себя три группы директив­ных показателей:

· показатели объемов и качества работы;

· показатели размеров ресурсного обеспечения для выполнения задания;

· сроки исполнения.

Финансовое планирование подразделяется по уровню на:

· федеральный уровень (государственное планирование),

· на уровень отраслей (отраслевое планирование),

· на уровень регионов (региональное планирование),

· на уровень отдельных предприятий, организаций и учреждений.

По времени исполнения программы подразделяются на:

· стратегические (сро­ком на пять и более лет),

· среднесрочные (от года до пяти лет),

· текущие (на один год).

По составу программы разделяются на:

· простые,

· комплексные.

В простых про­граммах выполнение мероприятий осуществляется субъектами одной системы (отрасли), например здравоохранения.

В комплексных программах программ­ные мероприятия проводятся субъектами из нескольких систем (отраслей), например здравоохранения, образования, промышленности и т.п.

Значение программ:

- они решают наи­более острые, безотлагательные проблемы путем сосредоточения ограниченных ресурсов в этом на­правлении.

Важнейшим условием программного планирования явля­ется:

· умение выделять и решать приоритетные проблемы из всей их совокупности,

· наличие ресурсов для их решения.

Показатели планирования в здравоохранении определяют:

· цели, задачи, приоритетные проблемы,

· порядок и условия деятельности отрасли в целом, а также в субъектах Федерации, муниципальных образованиях и отдельных медицинских организациях.

Основные показатели финансового планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне.

К ним относятся:

1.Стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения.

2.Социальные стандарты, нормы и нормативы, адаптированные к условиям субъектов Федерации, муниципальных образований и медицинских учpeждeний.

3.Подушевые нормативы финансирования здравоохранения и порядок вы­равнивания финансовых условий развития здравоохранения в субъектах Фе­дерации и муниципальных образованиях.

4.Эффективность инвестиций и параметры инвестиционных проектов здра­воохранения.

На основе данных показателей субъекты Федерации, муниципальные обра­зования, медицинские организации формируют собственные стратегические программы.

Стратегическое финансовое планирование в здравоохранении

Целью стратегического финансового планирования является:

· сохранение и улучшение здоровья лю­дей,

· а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет сниже­ния заболеваемости и смертности.

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, поря­док и условия деятельности здравоохранения, его субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу 10 и более лет.

Стратегическое планирование включает в себя:

· приоритетное планирование и распределение ресурсов;

· постоянную адаптацию системы к внешней среде;

· своевременную внутреннюю координацию и перегруппировку системы.

Ключевая задача стратегического планирования - определе­ние направлений развития здравоохранения и эффективное использования ресурсов для улуч­шения состояния здоровья населения.

Важнейшее направление стратегического планирования - реструктуризация сети медицинских организаций.

Основной принцип стратегического планирования - увязка объемов и струк­туры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами на основе максимально четкого определения государственных гарантий в отношении оказания медицинской помощи населению.

Планирование финансово-обеспеченных объемов медицинской помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов ее оказания.

Таким образом, основная задача планирования здравоохранения в условиях финансовых, социальных, политических ограничений - обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи за счет улучшения использования ресурсов.

Государственное финансовое планирование, бюджетирование в здравоохранении

Мы рассмотрели источники финансирования учреждений здравоохранения и системы финансирования здравоохранения в зависимости от преобладания источника финансирования.

Во времена советской экономики финансирование учреждений здравоохранения осуществлялось из средств бюдже­тов всех уровней.

В настоящее время в России бюджетные ресурсы являются только одним из источников финансирования.

К сожалению средства, выделяемые со стороны бюджета на нужды здравоохранения, крайне невелики и в абсолютном, и в относительном выражении.

По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не мене, 6-7% от валового внутреннего продукта (ВВП).

Расходы на здравоохранение из средств консолидированного бюджета (суммарного федерального и региональных бюд­жетов субъектов Федерации) составляли в 90-е годы от 2,4 до 3,1% ВВП.

Кроме того, на здравоохранение страны в 90-е годы вы­делялось примерно 7-8% федерального бюджета (основная часть бюджетных ассигнований на здравоохранение поступает из территориальных бюджетов).

С 1993г. по 2000 г. суммарные расходы на здравоохранение из средств консолидированного бюджета и средств ОМС составляли от 2,9 % до 3,9 % от ВВП.

С 2003г. суммарные расходы на здравоохранение из средств консолидированного бюджета и средств ОМС составляли не более 4,3% от ВВП, а возможно и меньше.

Острая недостаточность бюджетных средств, выделяемых на охрану здоро­вья, накладывает существенный отпечаток на бюджетирование здравоохране­ния.

Бюджет представляет собой главный финансовый план, построенный по балансовому принципу.

Он определяет:

· источники поступления денежных средств,

· пути их распределения и

· статьи фактического использования.

Бюджетирование здравоохране­ния представляет собой процедуру расчета объема бюджетного финансирования и приня­тия решений об утверждении бюджетных расходов по статьям.

12. Нормативно-затратный поход в бюджетировании здравоохранения по схеме «снизу вверх»

Нормативно-затратный поход в бюджетировании здравоохранения существовал в централизованно управляемой советской экономике и частично сохранился до наших дней.

При нормативно-затратном походе в бюджетировании здравоохранения проектная величина бюджета определяется исходя из сум­мы затрат медицинских учреждений, устанавливаемых в соответствии с нор­мативами затрат, которые обычно принимаются на минимально допустимом уровне.

Если величина определенных затрат превышает бюд­жетные возможности, определяемые в соответствии с доходами бюджета и их долей, выделяемых на расходы по охране здоровья, то производится пропор­циональное усечение расчетных затрат до допустимого уровня.

При подобном подходе планируемые на нормативной ос­нове годовые затраты медицинских учреждений на очередной год рассчитываются путем составления смет (калькуляций) расходов со сведением их воедино по трехуровневой схеме:

1 уровень.

Сначала составляются сметы затрат на уровне медицинских учреждений: поликлиник, стационаров и других орга­низаций.

2 уровень.

Затем составляются сводные проектныесметы расходов на здравоохране­ние на уровне территориального (мест­ного) бюджета.

3 уровень.

Далее рассчитываются расходы на уровне субъекта Федерации: республики, области, края, округа, сводимые в общую потребность в масштабе страны.

В основу построения индивидуальных смет расходов медицинского (лечеб­но-профилактического) учреждения закладываются статистические и норма­тивные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений уч­реждения, в виде оперативно-сетевых показателей:

· количества вызовов скорой медицинской помощи

· количества поликлинических посещений и выездов врачей на дом,

· среднегодового количества больничных коек, койко-дней,

· числа должностей медицинского и админист­ративно-хозяйственного персонала,

· а также других аналогичных показателей.

Планируемые расходы разделяются на:

1. скорую медицинскую,

2. амбулаторно-поликлиническую и

3. стационарную помощь.

В ка­честве базовых показателей планирования сметы расходов принимаются:

1. для оказания амбулаторно-поликлинической по­мощи - средние, приходящиеся на одного жителя в год, число врачебных посещений в поликлинике, количество консультаций и помощи на дому.

2. для оказания стационарной помо­щи - количество койко-мест, определяемое с учетом занятости боль­ничных коек в течение года.

Исходя из базовых показателей, определяются величина фонда заработной платы медицинских работников и административно-хозяйственного персона­ла с учетом начислений на заработную плату (социальных налогов, отчисляемых во внебюджетные фонды), составляющая основную часть расходов меди­цинских учреждений.

В сметы входят также определяемые по нормативам следующие виды расходов:

1. расходы на медикаменты, перевязочные средства и другие материалы;

2. расходы на питание больных в стационарах;

3. расходы на приобретение оборудования и мягкого инвентаря;

4. административно-хозяйственные и командировочные расходы;

5. затраты на капитальный ремонт зданий;

6. расходы на дооборудование новых коек;

7. оплата коммунальных услуг, электроэнергии;

8. затраты на текущий ремонт и содержание помещений.

Сметы затрат составляются ориентировочно, так как невозможно предвидеть все виды расходов, изменение цен, оплаты труда.

Но это не играет существенной роли, так как бюджет­ные возможности, обусловленные величиной доходов бюджета и расходов по другим бюджетным статьям, обычно ниже запроса на финансовые ресурсы бюджета, определяемого на основе смет.

Процедуры определения необходимых для функционирования здравоохранения финансовых ресурсов на основе сметных калькуляций дают возможность оценить суммарную годовую потребность отрасли в денежных средствах.

Определяемую таким образом потребность, правомерно называть заявочной, так как по своей сути она устанавливается по­средством суммирования заявок медицинских учреждений, организаций, по­строенных в соответствии:

· со сложившимися в прошлом уровнями затрат и

· нор­мативами расхода в расчете на одного пациента, на койко-день, на посещение врача.

Так как заявочная потребность удовлетворяется с использованием не только бюджетного финансирования, но и других источников, то бюджетные ассигнования федерального и регионального уровней определяются в соответствии со следующей зависимостью:

БА = ЗП – ОМС – ДМС – КД – БВ – ДИ, (1)

где БА - суммарные ассигнования на здравоохранение из федераль­ного и регионального бюджетов;

ЗП - общая годовая заявочная потребность на ресурсы для финансирования бюджетных медицинских учреждений и орга­низаций;

ОМС - годовой объем финансирования бюджетных организаций за счет средств обязательного медицинского страхования;

ДМС - годовой объем финансирования бюджетных организаций за счет средств добровольного ме­дицинского страхования;

КД - годовые доходы бюджетных медицинских орга­низаций за счет коммерческой деятельности (непосредственно оплачиваемых услуг);

БВ - го­довой объем благотворительных взносов в бюджетные медицинские организации и учреждения;

ДИ - объем годового финансирования бюджетных медицин­ских организаций и учреждений из дополнительных источников.

С другой стороны, определяется доля расходов на здравоохранение со стороны бюджетов всех уровней, которая определяется:

· уровнем планируемых доходов бюд­жета и

· их доли, выделяемой на нужды здравоохранения:

БА = аД, (2)

где Д - суммарные планируемые доходы бюджета;

а - доля доходов бюджета, выделяемая на расходы отрасли здравоохранения.

То есть доля расходов на здравоохранение со стороны бюджетов всех уровней составляют произведение:

· суммарных планируемых доходов бюджета на очередной год и

· доли доходов бюджета, выделяемых на расходы отрасли здравоохранения.

Таким образом рассчитывается реаль­ная возможность выделения требуемых средств из бюджетов федерального и территориального уровней.

Затем исчисленная по формуле (1), величина бюджетных ассигнова­ний, установленная на основе заявочных потребностей, сравнивается с долей расходов на здравоохранение со стороны бюджетов всех уровней - (формула 2).

При этом выполняется условие:

БА (1) < БА (2) (3).

Т. е. БА, исчисленные на основе заявочных по­требностей медицинских учреждений (по формуле 1), должны быть < БА, исчисленных на основе реальной возможности выделения требуемых средств из бюджетов федерального и территориального уровней (по формуле 2).

Если условие (3) не выполняется, то приходится:

1. урезать заявочную по­требность на финансовые ресурсы,

2. увеличивать долю доходов бюджета, расходуемых на здравоохранение,

3. изыскивать дополнительные источни­ки финансовых ресурсов для удовлетворения потребностей отрасли.

Кроме того, общие бюджетные ассиг­нования складываются из трех составляющих:

БА = БАф + БАр + БАм, (4)

где БА - общие бюджетные ассигнования на здравоохранение (в стране, реги­оне, в пределах определенной территории);

БАф - бюджетные ассигнования из федерального бюджета;

БАр - бюджетные ассигнования из бюджетов субъектов Федерации;

БАм - бюджетные ассигнования из муниципальных (местных) бюджетов.

Следует также иметь в виду, что финансирование научных медицинских исследований предусмотрено по статье бюджетных расходов на науку.

Представленная схема формирования финансовых ресурсов бюджета, направляемых в здравоохранение, построена по принципу суммирования сметных затрат «снизу вверх», т.е. сведения затрат (заявочных потребностей) отдельных медицинских организаций, учреждений в расходы территории, региона, страны.

При таком подходе бюджетные ассигнования на здравоохранение определяются как сводные по территории, региону, стране.

Возможен и иной способ бюджетирования расходов на здравоохранение.

13.Формирования бюджетных расходов на здравоохранение по схеме «сверху вниз»

Формирование бюджетных расходов на здравоохранение по схеме «сверху вниз» представляет собой распределение установленного на верхнем уровне управления общего объема бюджетных ассигнований.

Последовательность действий:

1. Сначала определяется общая, суммарная величина бюджетных ассигнований в масштабах страны,

2. а затем эта величина бюджетных ассигнований в масштабах страны распределяется по регионам - субъектам Федерации, по территориям, городам, медицинским учреждениям с учетом потребностей в ресурсах.

Порядок формирования бюджетных расходов на здравоохранение по схеме «сверху вниз» представляет собой расчет от общей величины к отдельным составляющим.

Суммарная величина бюджетных ассигнований на нужды здравоохранения в масштабе страны (или региона-субъекта Федерации) определяется по формуле

БА = а * Н * N, (5)

где БА - годовые бюджетные ассигнования на здравоохранение;

а - доля общих расходов на нужды здравоохранения, которую принимает на себя бюджет;

Н - население страны (региона);

N - средний норматив годовых затрат на охрану здоровья в расчете на одного человека.

Например, если принять, что величина а = 0,5, Н = 147 млн. чел. (население России), N = 3000 рублей в год, то

БА = 0,5 * 147 * 1000000 * 3000 = 220 млрд. руб., (6)

что составляет около 4% валового внутреннего продукта России в 2000 г., примерно 12% консолидированного годового бюджета (суммы федерального и территориальных бюджетов) за тот же год.

Законодательные органы страны и ее регионов, утверждающие бюджеты на очередной год, могут признать приводимые расчетные величины:

· недостаточными,

· избыточными или

· достаточными.

Это зависит:

· от ожидаемых доходов бюджета и

· значительности проблем здравоохранения, решение которых зависит от объема бюджетного финансирования.

После того как расходы федерального и региональных бюджетов по статье «здравоохранение» в первом приближении определены, производится их распределение по городам, территориям с учетом:

o населения,

o медицинских организаций и их персонала,

o потребностей в развитии медицинских учреждений.

Распределение бюджетных расходов производится пропорционально количеству жителей на данной территории, но одновременно учитываются и другие факторы:

· состав населения,

· уровень заболеваемости,

· структура организации медицинской помощи

o наличие медицинских учреждений и их оснащенность,

o необходимость повышения заработной платы персонала,

o расходы на строительство новых объектов здравоохранения.

Одновременно устанавливается, в какой степени бюджетные расходы на здравоохранение обеспечиваются из средств:

· федерального бюджета,

· бюдже­тов субъектов Федерации,

· местных бюджетов.

Мы рассмотрели схемы формирования бюджетных финансовых ресурсов, направляемых на нужды здравоохранения.

Обычно наблюдается сочетание схембюджетирования:

· по принципу «снизу вверх» (суммирование заявочных потребностей на бюджетные ассигнования) и

· «сверху вниз» (распределение установленного на верхнем уровне управления общего объема бюджетных ассигнований).

Разви­тие отношений в сфере здравоохранения приводит к трансформа­ции процедур формирования бюджета здравоохранения.

Выделение и распределение бюджетных финансовых ресурсов на здравоохранение увязывается с федеральными и региональными це­левыми программами обеспечения населения медицинской помощью, разви­тия медицины и здравоохранения.

Финансирование таких программ может осуществляться по специально предусмотренным статьям бюджетных расходов.

Примером таких программ является реализация «Национального проекта Здоровье».