Система медицинского страхования

Медицинское страхование занимает промежуточное положение между бюджетным фи­нансированием и платной медициной.

При правильной организации дела страховой подход более эффективен, чем бюджетное финан­сирование.

Преимущества:

1. по сравнению с государственной системой здравоохранения

a. страховая система оплаты медицинской помощи является адресной, целевой;

b. у страхователей и застрахован­ных есть возможность осуществления контроля за расходованием страховых средств;

2. по сравнению с частной системой здравоохранения

a. медицинское страхование позволяет сделать медицинскую помощь доступной для лиц с умеренными и низкими доходами.

К государствам с развитыми системами обязательного соци­ального страхования относят­ся Австрия, Бельгия, Германия, Нидерланды, Франция, Швейцария, Япония и ряд других стран.

Из этих стран наибольший интерес представляет системы обязательного страхования, сложившиеся в Германии и Нидер­ландах.

На становление и разви­тие системы обязательного социального страхования в дорево­люционной России, прежде всего обязательного страхования на случай болезни, большое влияние оказала Германия.

А на создание современной системы обязатель­ного медицинского страхования значительное влияние оказал опыт Нидерландов.

Германия более ста лет совершенствует систему обязатель­ного социального страхования. Отличительной особенностью cтpaxoвых учреждений является их приспособленность к нуждам самых раз­нообразных слоев населения.

В Голландии эффективно разделено финансирование и пре­доставление медицинской помощи.

Финансирование в основном производится:

· учреждениями медицинского страхования (больничными фондами) и

· частными страховыми компаниями.

Больничные фонды заключают договоры с представителями медицинской помощи на финансирование медицинских услуг:

· на подушевой основе (с врачами общей прак­тики) или

· на основе оплаты за оказанные услуги (с врачами-специа­листами).

Частные страховые компании не имеют контрактных отношений с представителями медицинской помощи, а возме­щают медицинские расходы застрахованных.

Большинство населения через больничные фонды охвачено обязательным медицинским страхованием:

· согласно закону о больничном фонде 1964 г. более 60% насе­ления - государственные служащие, пенсионеры, рабочие, ижди­венцы и члены их семей с доходом ниже ежегодно устанавли­ваемого уровня - являются обязательно застрахованными;

· муниципальные гражданские служащие и члены их семей, составляющие 5% населения, пользуются особыми условиями обязательного медицинского страхования.

Кроме того, около трети населе­ния дополнительно застраховано в системе частного медицин­ского страхования.