Когнитивная терапия

Начало когнитивной терапии связывается с деятельностью Джорджа Келли В 20-х годах Джордж Келли использовал в своей клинической работе психоаналитические интерпретации. Его изумляло то, с какой легкостью пациенты принимали фрейдовские концепции, которые сам Келли находил абсурдными. В качестве эксперимента Келли начал варьировать интерпретации, которые он давал пациентам, в рамках самых различных психодинамических школ.

По мнению Келли, интерпретации Фрейда оказывались эффективными, поскольку они расшатывали привычный для пациентов способ мышления и предоставляли им возможность мыслить и понимать по-новому.

Успехи клинической практики при самых различных теоретических подходах, согласно Келли, объясняются тем, что в процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят на будущее. Люди становятся депрессивными или тревожными, потому что попадают в западню ригидных, неадекватных категорий собственного мышления. Келли решил создать техники для непосредственной коррекции неадекватных способов мышления.

Он предлагал пациентам осознать свои убеждения и проверить их. Например, тревожная, депрессивная пациентка была убеждена, что расхождение с мнением ее мужа вызовет в нем сильный гнев и агрессию. Келли настоял на том, чтобы она тем не менее попробовала высказать мужу собственное мнение. Выполнив задание, пациентка убедилась в том, что это не опасно. Келли пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблемы невротика лежат в настоящих способах мышления, а не в прошлом. В задачу терапевта входит выяснение неосознаваемых категорий мышления, которые приводят к страданиям, и обучение новым способам мышления. Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменять мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих современных терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная терапия.

61. Теоретические и прикладные задачи социальной психологии.

Социальная психология – отрасль псих. науки, которая изучает закономерности поведения и деятельности людей, обусловленных включённостью их в социальные группы, а также особенности этих групп.

Выделяют 2 группы задач: теоретические и прикладные. Т. к. социальная психология является частью культуры, то возникают след. задачи:

· Теоретические

1.Задача корректного отношения к зарубежной соц. психологии, прежде всего к содержанию её теоретических позиций, а также методов и результатов исследований. Большинство исследований в соц. психологии вызвано к жизни конкретными потребностями общества. Т. е., сама ориентация исследований должна быть внимательно изучена под углом зрения задач, поставленных практикой, существующей в условиях определённого типа общества.

2.Задача тщательной отработки проблемы прикладного исследования в соц. психологии. Исследования проводимые в различных звеньях обществ. Организма требуют не только высокого профессионального мастерства, но и гражданской ответственности исследователя.

· Прикладные задачи.

Они выдвигаются из всех сфер общественной жизни. Ряд важнейших направлений прикладных исследований определяется задачами, связанными в массовом сознании. Здесь коренятся возможности для деятельности соц. психолога – практика, которому необходимо проводить прикладные исследования и вмешиваться в происходящие процессы. Такая деятельность породила специфическую область соц. психологии, получившую название «практич. соц. психология».

62. Теоретические основы психотерапии.

Психотерапия (от греч. psyche - и терапия) - психическое воздействие (словом, поступками, обстановкой) на больного с лечебной целью. Формы психотерапии: индивидуальная, групповая.

Групповая психотерапия - использование закономерностей межличностного взаимодействия, в группе для лечения и достижения физического и психического благополучия человека.
Групповая психотерапия может рассматриваться в форме терапии и метода.
Первый сильный импульс развитию групповой психотерапии в США был дан "репрессивно-вдохновляющим" подходом Пратта, который лечил больных туберкулезом. Собирал в группы, рассказывал о гигиене, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошей пищи. В 1930 г. - в психотерапии главная роль принадлежала группе, ее воздействие сводится к эффективному влиянию одного человека на другого. Он разрабатывал методику групповой психотерапии для людей, не имевших соматических нарушений.
Второй - связан с применением психоаналитической теории. Фрейд - изучение психологии масс и тенденции участников группы следовать за сильными лидерами, идентифицироваться с ними. Адлер стремился к лечению людей из рабочего класса, основав центры групповых занятий.
Третий - гуманистическое направление (б0-е годы). Роджерс способствует развитию групповой психотерапии, в центре которой - свободное самовыражение и самораскрытие.
Морено (основатель психодрамы) в 1932 году ввел термин "групповая психотерапия" - метод объединения людей в обществе в новые группы на основе личностных предпочтений и социометрических оценок. Морено организовал группу самопомощи для малолетних проституток. В группе:
> Моделируется жизненная ситуация;
> Происходят обмен опытом членов группы;
> Возможность групповой поддержки;
> Возможность более дифференцированного самоопределения.
> Работа с групповой динамикой. Виды групповой психотерапии:
Групповой психоанализ. Этот подход прежде всего обращен к контингенту участников-невротиков. Последователи Фрейда Уэндер и Шильдер первыми испытали психоаналитическое лечение в условиях группы. Барроу применил термин “Групповой анализ” в 1925 году. Славсон и Вольф объединили групповой подход, прогрессивное обучение и психоанализ в “деятельные группы” где дети проигрывали конфликты в условиях группы. Вольф в групповых условиях применял интерпретацию сновидений, свободные ассоциации. Поведение руководителя направлено на интрапсbхический инсайт. Групповая психотерапия - это не лабораторное решение проблем в группе. Неприемлемы физический и визуальный контакт между терапевтом и пациентом. Фрейд: "В человеке, как в физическом существе - разум (высшее начало) и тело (животные, природа, человеческая основа)". Фрейд не использовал терапию искусством (хотя считал, что бессознательное проявляется в символических образах). Юнг предлагал выражать свои мысли и фантазию в рисунках - одним из средств изучения является бессознательное. Рисунки и мечты - отражение подсознательных процессов.
> Группы, основанные на принципе Курта Левина - Т-группы (тренинговые группы) - 1946 г.. Участники группы получают пользу от анализа собственных групповых переживании. Лабораторный тренинг: развитие межличностных умений и исследованbt процессов в малых группах. Группы сензитивностн - всестороннее развитие личности отдельных участников. Ценности: ориентация на поведенческие и общественные науки. способность устанавливать отношения взаимопомощи. Основной принцип - "здесь и сейчас". Развитие коммуникативных умений.
< Группы встреч (Роджерс - концепция открытой встречи - интеграция сознания и тела). Признаки группы: 1) самораскрытие: 2) внимание к чувствам; 3) осознание себя b своего физического "Я"; 4) ответственность и принцип "здесь и теперь" - фокусируют внимание на сиюминутные переживания, а не аппилируют к прошлому опыту.
< Психодраматичесхие группы. (Морено "Драматические методики - способ изучения личностных проблем, мечтаний, страхов и фантазий"). Психодрама появилась а результате театрального эксперимента в Вене - называлась "спонтанным театром". Ролевая игра - одно из основных понятий психодрамы. Участник исполняет роль в импровизационном представлении и экспериментирует со значимыми ролями. Спонтанность - ключ, который поможет открыть дверь в область творчества. Катарсис - эмоциональное освобождение - важная ступень в достижении конкретного результата - инсайта (новые понимания проблемы). Основные роли - режиссер, протагонист, вспомогательное Я, аудитория. < Телесно-ориентированная групповая терапия (Лоузн) сюда относится биоэнергетика, метод Фельдснкрайса цель - формирование лучших телесных привычек, рост самосознания и утверждение образа Я: метод Александера - исследование привычных телесных поз, осанки и их изменение путем поощрения адекватных психических установок; терапия Райха, который считал, что защитное поведение выражается в напряжении мыши и стесненном дыхании, дыхательные я двигательные упражнения. < Терапия искусством: Наумберг - внутреннее Я - может быть выражено в визуальной форме при помощи спонтанных рисунков, лепки, живописи. Выделяют ряд видов терапии искусством: сказкотерапия, арттерапия, библиотерапия, танцевальная терапия, и мн. др.

> Гештальт терапия - в середине б0-х годов - групповая терапия. Перлз: члены группы наблюдают за поведением работающего пациента и лучше понимают себя и проблему. Есть классические и неклассические формы терапии. Например, психодрама Морено обязательно основывалась на социометрии, а сейчас иногда принимает форму ролевой игры.
Современные методы групповой психотерапии.
Термин "групповая психотерапия" ввел Морено в 1932 г. Метод - это способ организации деятельности. _" ' В клинике неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве Исурина, Б. Биго, Ч. Чабола выделили следующие методы групповой психотерапии:
1. Дискуссионная психотерапия - нацелен на продуктивное решение групповой задачи. Использования данного метода позволяет:
• Сопоставлять противоположные позиции, увидеть проблему с разных сторон.
• Уточнить взаимные позиции.
• Устранить эмоциональную предвзятость в оценке позиции партнеров.
• Выработать групповое решение и т.д.
2. Интеракционно-коммуникативные методы (психодрамма, гештальт - техника, трансактный анализ). На изменение установок клиента под влиянием психодрамматического разыгрывания ролей положительное воздействие оказывают: • Предоставление клиенту свободного выбора относительно как самого участия в психодраматической сцене, так и играемой им роли.
• Вовлечение клиента в исполнительскую деятельность.
• Получение клиентом позитивного подкрепления со стороны группы после разыгрывания им роли.
Три основные части психодрамы (по Морено):
*.разминка, * собственно психодраматическая игра, * обмен чувствами и оценками. Используются такие техники, как: перемена ролей, монолог, "зеркало" и др.
3. Методы, основанные на невербальной активности: арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия и пантомима.
• Арттерапия является групповой формой, в которой используется творческая, художественная и пластическая активность клиентов для выражения проблематики как отдельных членов, так и группы в целом. Рисунки представляют разнообразную информацию о клиентах. (Джонидис Л., Кратогивил С.).
• Музыкотерапия, одна из старейших форм воздействия на психику человека. Групповые музыкотерапевтичиские занятия включают в себя, с учетом актуальной ситуации в группе, музыкальную тему, вызывающую у слушателей переживания, связанные с прошлым, настоящим и будущим (С. Швабе, И.Волпер).
• Пантомима содержит множество выразительных элементов в разнообразных формах, когда экспрессия передается с помощью жестов или движений, танца или прикосновения (X. Левис).
• Хореотерапия, или танцевальная терапия, используется с учетом возможностей членов группы, она не должна быть затруднительной или неприятной (3. Алежко).
4. Групповая поведенческая терапия носит характер заданий, ее цель - научение новым типам поведения в группе и с помощью группы, тренинг поведения и устранение невротических симптомов. Используются следующие техники:
"моделирование", "научение социальным навыкам", "научение межличностным контактам" и др. (Лазарус, Ф. Чессер, В. Мейер).
5. Суггестивные методы - модификация аутогенного тренинга по методу Дж. Шультц, Е. Якобсона. Использование релаксационных техник, упражнения самовнушения, снятие мышечного напряжения.

63. Медицинская и психологическая модели психотерапии.

Психотерапия — это использование психологических средств для восстановления нарушенной деятельности организма. В этом определении два момента нуждаются в пояснении: что понимается под нарушениями деятельности организма и какие средства относятся к психологическим.

Нарушения деятельности могут касаться как психических процессов и личности, так и соматических функций. Иными словами, речь идет о состояниях, обусловленных психогенезом или соматогенезом. К психологическим средствам относится прежде всего речь, но, как ни странно, и молчание, затем эмоции и эмоциональные отношения, мимика, различные виды научения, манипуляции в окружающей среде. В зависимости от того, насколько широк объем понятия «психологические средства», различают психотерапию в широком и узком смысле. Психотерапия в широком смысле слова включает социотерапию, лечение средой, трудотерапию; психотерапия в узком смысле ограничивается воздействием психотерапевта (или психотерапевтической группы) на пациента.

В медицинской модели психотерапия предназначена для лечения, предупреждения или диагностики заболеваний. Это наиболее традиционная и распространенная модель психотерапии. Большое место в нашей стране в ней занимает раздел, получивший название "клинической психотерапии". Это такая врачебная психотерапия, которая использует парадигмы психотерапии, психиатрии и той клинической дисциплины, где она применяется.

В психологической модели психотерапия предназначена для разрешения проблем, не достигающих уровня патологии, однако влияющих на развитие психологических функций, личностный рост. В медицинской модели часто используют синдромологический и нозологический подходы к пониманию расстройств и к их диагностике. В психологической модели используют так называемый проблемный подход.

В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия понимается как комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Используется такая психотерапия при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.
Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, а значит, ее (психотерапию) можно рассматривать как направление деятельности практического психолога. При этом под психотерапией следует понимать «оказание психологической помощи здоровым людям (клиентам) в ситуациях различного рода психологических затруднений, а также в случае потребности улучшить качество собственной жизни». Практический психолог использует те же методы, что и клинический психотерапевт. Разница заключается, прежде всего, в их нацеленности. Важнейшая задача психолога состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании условий для оптимального функционирования личности и ее развития.
В.Ю. Меновщиков отделяет неврачебную психотерапию от собственно психотерапии, которая в свою очередь делится на клинически- и личностно-ориентированную. Такая классификация представляется не вполне правомерной, поскольку для нее используются разные основания. Личностно-ориентированный подход реализуется и в медицинской, и в немедицинской психотерапии. При этом на наш взгляд, именно в немедицинской психотерапии он становится ведущим.

Клинически-ориентированная психотерапия, направленно преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированная психотерапия стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности.
В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения. В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основывающихся на концептуальных моделях множества школ и течений.
Тем не менее можно говорить о наличии ключевой и ведущей идеи, объединяющей почти все имеющиеся в психотерапии подходы — стремление помочь развитию личности путем снятия ограничений, запретов и комплексов. В основе психотерапии лежит идея о возможности изменения, трансформации человеческого Я в динамично изменяющемся мире.
Иными словами, речь идет о фактическом воздействии на те или иные составляющие самосознания

64. Техника и средства психотерапевтического процесса.

Психотерапия — это система специально организованных мето­дов лечебного воздействия.

Разнообразные психотерапевтические техники можно разделить на следующие группы: психодинамические; поведенческие; когнитивные; феноменологические; экзистенциальные; групповая психотерапия; изменение состояний сознания; экспрессивная терапия.

Психодинамические подходы к терапии включают психоанализ Фрейда, индивидуальную психологию Адлера, аналитическую психологию Юнга, межличностную теорию психотерапии Салливана, волевую терапию Ранка, характерологический анализ Райха и Хорни.
Все психодинамические подходы в той или иной мере восходят к теории Фрейда, но в наибольшей степени те из них, которые рассматривают личностные конфликты в свете бессознательных мотивационных и эмоциональных процессов. Среди психодинамических методов наиболее известны психоаналитические техники, предложенные самим Фрейдом и направленные на вскрытие бессознательной мотивации посредством свободных ассоциаций. Применяются и другие методы Фрейда, например интерпретация сновидений. Задача данного направления психотерапии – укрепить инстанцию «Я» пациента и добиться разрешения внутреннего конфликта через преодоление разрыва между сознательным и бессознательным. Психоаналитическая терапия, по сути дела, представляет собой процесс «перевоспитания», в котором бессознательные конфликты переводятся в сферу сознания, что и создает условия для их разрешения.
Психотерапевты, работающие в рамках поведенческого подхода, интересуются главным образом особенностями поведения индивида, а не психологическими факторами, лежащими «за ними». Методы здесь весьма разнообразные, от тренинга нечувствительности к тревожным стимулам и ситуациям до парадоксальных интенций (способа лечения фобий и навязчивых состояний путем намеренного осуществления патологического действия) и метода выключения рефлексии. Парадоксальная интенция обращает процесс, вызывающий тревожность. Например, если боязнь инфаркта миокарда заставляет сердце биться сильнее и в результате повышается уровень тревожности, пациенту советуют сказать себе, что его сердце может биться, как ему угодно; при этом парадоксальным образом частота сердцебиений снижается. Выключение рефлексии представляет собой технику подавления самонаблюдения. С помощью т.н. контробусловливания активируют те процессы, которые изменяют нежелательные приобретенные реакции. Например, безразличие ребенка к приходу отца может быть преодолено очень простым способом – папа приносит домой конфеты и игрушки.

Рациональная эмотивная терапия А.Эллиса, логотерапия В.Франкла, философская психотерапия У.Сахакьяна и интерпретативный метод Э.Бека – примеры когнитивного подхода в психотерапии. Логотерапия Франкла основана на поиске смысла жизни. Сахакьян утверждает, что философcки ориентированные ирония и шутка, адресованные самому себе, являются сильным терапевтическим фактором. Терапия Эллиса направлена на замещение иррациональных суждений рациональными идеями, поскольку исходит из того, что иррациональные построения порождают невротическое поведение, тогда как нормальное поведение формируется на основе рациональных представлений. Согласно Беку, смысл, который придается конкретной ситуации, определяет соответствующее эмоциональное к ней отношение. Если ситуация интерпретируется индивидом как угрожающая, то он будет реагировать тревожно, поскольку именно его оценка и «запускает» эмоциональные реакции.
«Терапия реальностью» У.Глассера и гештальт-терапия Ф.Перлза тоже могут быть классифицированы как когнитивные подходы. Терапия Глассера стремится обратить пациентов к реальности, к успешному взаимодействию с окружающим миром. Гештальт-терапия представляет собой приложение принципов гештальт-психологии к анализу личности пациента, причем особое внимание уделяет его чувствам, настроениям и ощущениям собственного тела. Подчеркивая значение событий, происходящих «здесь и теперь», гештальт-терапевты стремятся восстановить целостность личности, состояние «хорошего гештальта».

Центрированная на «клиенте» терапия К.Роджерса может служить примером феноменологического подхода к психотерапии. Отталкиваясь от субъективного опыта клиентов, неавторитарный подход Роджерса трактует их как самодостаточных субъектов, находящихся в равном положении с психотерапевтом, а успех лечения связывает с непосредственной ситуацией, а не с прошлым опытом. На психотерапевтической сессии клиенту все дозволено, терапевт никак не направляет поведение больного и не интерпретирует его. Целью здесь является достижение зрелости, самоактуализации, самоуважения, личностного роста, иными словами – «полностью функционирующей личности».

Экзистенциальная психотерапия (лат. existentia – существование) подчеркивает значение свободы, возможности выбора, верности самому себе, индивидуальности, поиска смысла жизни, взаимодействия со значимым окружением, умения находиться в ситуации «здесь и теперь». Утрата смысла жизни ведет к экзистенциальным неврозам. Психотерапевтическая «сессия» представляет собой «встречу» пациента и терапевта, цель которой – формирование нового взгляда на жизнь. Во время успешной психотерапевтической сессии устанавливается человеческий контакт между ее участниками, переживаются отношения типа «Я – Ты». Это происходит в том случае, когда психотерапевту удается проникнуть в «феноменологический» (т.е. субъективный) мир пациента.

Начиная с 1960-х годов стало развиваться огромное количество новых психотерапевтических подходов. В дополнение к различным видам групповой психотерапии и т.н. группам встреч возникают «экспрессивные» виды психологической помощи – танцевальная терапия, психодрама, терапия пением, искусством, рисованием, скульптурой, а также такие техники, как трансцендентальная медитация, «эст», рольфинг, биоэнергетический анализ, трансактный анализ. Биоэнергетический анализ направлен на освобождение телесной энергии индивида путем раскрытия ранее сдерживаемых эмоций и снятия физического напряжения. Трансактный анализ является формой групповой психотерапии и имеет дело с ролевым поведением в межличностных взаимодействиях, а также с манипулятивными стратегиями (играми), к которым прибегают люди, стремясь к верховенству над ближними. Подход В.Эрхарда, называемый «эст», ставит своей задачей такую трансформацию жизни пациента, в ходе которой он обретал бы «опыт удовлет-воренности» самим собой и тем, что стал хозяином своего внутреннего мира. Ида Рольф, создатель рольфи-нга, полагает, что глубокий мышечный массаж приводит в порядок тело, разрушаемое негативным эмоци-ональным опытом. Трансцендентальная медиация представляет собой технику релаксации, направленную на развитие психических сил и концентрации через повторение определенного сочетания звуков «мантры»).

Выделение общих факторов лечебного действия психотерапии в значительной степени определяется теоретическими взглядами исследователей. Так, Мармор при наблюдении за психотерапевтами различных направлений (психоанализ, терапия поведения, гештальт-терапия и др.) отметил восемь основных факторов, присущих всем психотерапевтическим методам в той или иной степени: 1) хорошие отноше-ния и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное ослабление напряжения, основанное на способности пациента обсуждать проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение - явное или скрытое; 7) применение или репетирование более адаптивных методик при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.

Важной общей характеристикой индивидуального психотерапевтического процесса является последователь-ность его фаз (Кэнфер, Гримм), с которыми связаны конкретные цели и средства их достижения (табл. 8

Фаза	Цели	Средства
Определение показаний	Диагностическое обследование Выбор терапевтического метода	Беседа/анамнез Личностные и клинические тесты Медицинское обследование
Построение терапевтических отношений	Ролевое структурирование (объяснение и облегчение принятия пациентом его роли как пациента) Формирование позитивных ожиданий при изменениях Построение терапевтического союза Передача знаний об общей концепции этиологии	Реализация уважения и эмпатии Разъяснение правил психотерапии Терапевтический контракт
Проведение терапевтического обучения	Систематическое построение компетентности (поведенческая терапия) Анализ и учет опыта при определении мотивов поведения и переживаний (психоанализ) Реструктурирование представлений о себе (разговорная психотерапия)	Применение специальных психотерапевтических техник Непрерывное наблюдение и анализ психотерапевтического сеанса
Оценка результата терапии	Психодиагностическое выяснение степени достижения терапевтической цели Обеспечение генерализации результатов терапии Формальное завершение терапевтических отношений	Беседа Диагностические методы При определенных условиях - редуцирование терапевтических контактов Договоренность о завершении терапии по взаимному соглашению

вариант 2

Техники и средства психотерапевтического процесса(64)