Патогенез гемодинамических нарушений. При одновременном формировании трех пороков гемодинамические нарушения будут обусловлены пороком того клапана

При одновременном формировании трех пороков гемодинамические нарушения будут обусловлены пороком того клапана, где произошло наиболее тяжелое стенозирование отверстия.

Если наиболее выраженный стеноз сформировался в устье аорты, у больного в первую очередь будет возникать компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка. Однако выраженность этой гипертрофии будет значительно меньше, чем при изолированном аортальном пороке, так будут иметь место ограничения в притоке крови в левый желудочек, обусловленные митральным стенозом. При декомпенсации аортального, а затем и митрального стенозов степень застоя в венах малого круга будет менее выраженной, чем при чистом митрально-аортальном пороке, так как приток крови в малый круг будет ограничен в результате существования трикуспидального стеноза. В меньшей степени будет выражена перегрузка правого желудочка. Уменьшается вероятность формирования относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

В случае преобладания митрального стеноза, гемодинамические нарушения, вызываемые относительно небольшим стенозом устья аорты, будут малосущественными. При декомпенсации митрального стеноза не будет выраженного венозного полнокровия малого круга. Стеноз правого предсердно-желудочкового соустья препятствует избыточному кровенаполнению сосудов малого круга. В этих условиях не произойдет дилатация полости правого желудочка с формированием относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии.

Более выраженное сужение правого предсердно-желудочкового соустья по сравнению с аортальным и митральным стенозами выводит на передний план гемодинамические нарушения, вызываемые трикуспидальным пороком. Компенсация этих нарушений краткосрочная и неустойчивая. Уже в самом начале декомпенсации появятся периферические отеки, гепатомегалия, асцит. Приток крови к правому желудочку, легким, левым предсердию и желудочку органичен. Поэтому митральный и аортальный стенозы в таких случаях практически не влияют на гемодинамические нарушения, вызываемые сужением правого атриовентрикулярного отверстия.