Патогенез гемодинамических нарушений. Митральная недостаточность и недостаточность клапанов устья аорты также представляют собой неблагоприятное

Митральная недостаточность и недостаточность клапанов устья аорты также представляют собой неблагоприятное, взаимно усугубляющее сочетание. Каждый порок, будучи изолированным, протекают значительно более благоприятно, чем оба вместе. Гемодинамические сдвиги при таком сочетании во многом идентичны начальному этапу декомпенсации изолированной недостаточности клапанов устья аорты. Этот этап называют фазой «митрализации» аортального порока, когда вследствие выраженной дилатации левого желудочка расширяется кольцо митрального клапана и возникает относительная недостаточность митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана приводит к объемной перегрузке и расширению полости левого предсердия за счет систолической регургитации крови из левого желудочка через неполностью закрытый митральный клапан. В результате этого и в левый желудочек поступает увеличенный объем крови, часть которого не уйдет во время систолы в аорту, а опять возвратиться через пораженный митральный клапан обратно в левое предсердие. Таким образом, вместе с дилатацией левого предсердия возникает расширение полости и гипертрофия миокарда левого желудочка.

Недостаточность клапанов устья аорты приводит к увеличению диастолического объема левого желудочка за счет диастолической регургитации из аорты. В свою очередь, дополнительный объем крови, исходящий из предсердия в желудочек, обусловленный митральной регургитацией, также увеличивает размеры его полости. Таким образом, митрально-аортальная недостаточность приводит к резко выраженной дилатации левого желудочка. Неизбежно происходит расширение кольца митрального клапана, что еще больше усугубляет его недостаточность. Возрастает систолическая регургитация из желудочка в предсердие. Резко увеличивается объем и давление в полости левого предсердия. Возникает мерцательная аритмия. Резко повышается давление в легочных венах. Дальнейшие этапы декомпенсации такие же, как было описано выше при других сочетанных пороках.