Билет 4. 1. Ногтиэто роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев

1. Ногти это роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев. Различают свободный край, тело и корень ногтя. Поверхность его гладкая блестящая. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе, в проксимальном отделе котрого (матрица) имеются онихобласты, фор-щие ногтевую пластинку. В меньшем количестве онихобласты рассеяны по всему ногтевому ложу. Проксимальная часть матрицы в виде полулуния просвечивает через корень ногтя. Ногтевая пластинка окружена ногтевыми валиками (двумя боковыми и задним), от заднего ногтевого валика тонкая пленка(ногтевая кожица) заходит на ногтевую пластинку. Растут ногти неравномерно 0,5- 1,4 мм в неделю Симптомы болезней ногтей: Лейконихия -изменение цвета ногтя, при котором он становится белого цвета. Онихолизис -отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа Гапалонихия («egg-shell nail»)-уменьшение толщины ногтя (в норме толщина ногтевой пластины на ногах-около 1 мм.) Пахионихия -утолщение ногтевой пластины Онихогрифоз -изменение цвета и толщины ногтевой пластины, загнутой в виде клюва. Койлонихия -изменение формы ногтевой пластины в виде ложки. Гиперкератоз ногтевого ложа -утолщение самого ногтевого ложа. Чаще всего – это ответ его на воспаление (грибковое). Онихорексис -продольное расщепление ногтевой пластины. Онихошизис -поперечное расщепление ногтевой пластины. Онихомадезис -полное отпадение ногтевой пластины. Птеригиум -разрастание эпонихия, заходящее на ногтевую пластину в виде «куриного крыла». Паронихия -гнойное воспаление проксимального ногтевого валика. Онихомикоз -грибковое заболевание ногтей.

2. КРАПИВНИЦА полиэтиологический дерматоз, проявляющийся мономорфной уртикарной зудящей сыпью. Классификация 1. Острая (в том числе отек Квинке), 2. Хроническая рецидивирующая,3. Стойкая папулезная,4. Солнечная,5. Холодовая,6. Исскуственная. Патогистология. В сосочковом слое дермы отмечается расширение кровеносных сосудов с умеренным околососудистым инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов. Имеются также набухание коллагеновых и эластических волокон, а также умеренный отек в мальпигиевом слое эпидермиса. Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены. Псевдоаллергическая крапивница появляется при воздействии на кожу холодового, теплового, холинергического, механического факторов. Патогенез: Реагиновый тип повреждения тканей (I тип, атонический, аллергическая реакция немедленного типа). В основе его развития лежит немедленный выброс в кровоток биологически активных веществ (БАВ) — гистамина, серотонина, нейтрофильного и эозинофил-го хемотаксических факторов, тромбоцитактивирующего фактора и др., в ответ на повторное поступление аллергена в организм. Часть БАВ выделяется позже в связи с их замедленной диффузией из гранул или образованием только после активизации клеток (гепарин, медленно действующая субстанция анафилаксии). Эффект БАВ проявляется спазмом гладкой мускулатуры, сокращением посткапиллярного сфинктера при одновременном расширении прекапилляр-ного, с увеличением проницаемости сосудистой стенки и развитием интерстициального отека и воспаления. Первыми на поступление аллергена реагируют дыхательные пути, кишечник, кожа, что клинически проявляется бронхоспазмом, ринитом, конъюнктивитом, диареей, отеком эпидермиса и сосочкового слоя дермы, кожным зудом. Острая крапивница (urticaria acuta). Среди полного здоровья появляются сильный мучительный зуд и волдыри. Заболевание иногда сопровождается значительным нарушением общего состояния больного: недомоганием, ознобом, температура может достигать 38-39" («крапивная лихорадка»). Однако чаще приступы крапивницы не сопровождаются лихорадкой. Уртикарная сыпь распространяется на более или менее значительные участки кожного покрова. Если заболевание начинается ночью, то больной просыпается от зуда, который может достигать большой интенсивности. Обратив внимание на сыпь, больной в большой тревоге ожидает утра, чтобы обратиться за медицинской помощью. Но каково бывает его удивление, когда врач при осмотре не находит никаких высыпаний. Для врача в таких случаях из опроса больного становится ясно, что это была крапивница. После приема слабительного во многих случаях Крапивница не повторяется. Хроническая рецидивирующая крапивница (urticaria chronica recidivans). В части случаев наступают рецидивы крапивницы, у некоторых больных многократно повторяющиеся и доводящие их до полного изнеможения вследствие мучительного зуда и бессонницы. Заболевание затягивается на многие месяцы и даже годы. Хроническая стойкая папулезная крапивница (urticaria chronica papulosa persistans). Если причина, вызвавшая крапивницу, в течение продолжительного времени оказывает влияние, то к отеку присоединяется клеточный инфильтрат и уртикарные элементы, превращаются в папулезные; сыпь становится уже более стойкой и держится неделями. А так как периодически появляются новые, уртикарные элементы, повторяющие тот же цикл развития, то сыпь держится многие недели и даже месяцы. У некоторых больных вследствие нарушения проницаемости капилляров к экссудату примешиваются эритроциты, которые подвергаются распаду, и в результате элементы сыпи пигментируются (urticaria cum pigmentatione). Неотложная (первая) помощь при крапивнице1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день). 2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез). 3. В тяжелых случаях показано внутривенное введение ГКС.

3. Первичный период сифилиса начинается с момента образования твердого шанкра и продолжается 7 - 8 недель до массивной гематогенной диссеминации бледных трепонем, что клинически проявляется возникновением обильных высыпаний на коже и слизистых оболочках. На месте инокуляции бледных трепонем вначале возникает чётко ограниченная эритема округлой формы, которая не беспокоит больного и быстро превращается в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением её основания. Через некоторое, время на поверхности папулы появляется эрозия или язва с уплотнённым основанием. Признаки эрозивного (язвенного) твёрдого шанкра: ярко-красный (медный) цвет "свежего мяса"; дно эрозии блестящее, лакированное; дно язвы грязно-жёлтого цвета; края эрозии чётко отграничены; язва блюдцеобразная с покатыми краями; округлая или овальная форма; отсутствие признаков острого воспаления; безболезненность; наличие инфильтрата у основания эрозии или язвы. В большинстве случаев твёрдый шанкр (первичная сифилома) находится в области наружных половых органов, однако может располагаться на любом участке кожного покрова или видимых слизистых оболочек. Для первичного периода сифилиса возможна экстрагенитальная локализация очага поражения (слизистая полости рта, область заднего прохода). Несмотря на характерные клинические признаки, необычная локализация и вид первичной сифиломы затрудняют её распознавание. К таким атипичным шанкрам относят: шанкрамигдалит; шанкрпанариций; индуративный отёк. Через 5 - 8 дней после возникновения твёрдого шанкра начинают увеличиваться близлежащие лимфатические узлы (регионарный сифилитический склераденит), может развиваться специфический лимфангиит. Регионарный лимфаденит является вторым важным симптомом первичного периода сифилиса. При локализации его в области половых органов увеличиваются паховые лимф.узлы, на нижней губе или подбородке - подчелюстные, на языке - подбородочные, на верхней губе и веках -предушные, на пальцах рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях -подколенные и бедренные, на шейке матки - тазовые, в области молочных желез - подмышечные. Регионарный склераденит проявляется увеличением лимфатических узлов иногда до размеров лесного ореха. Признаки регионарного склераденита: увеличенные лимфатические узлы, безболезненность, отсутствие изменений цвета кожи, плотноэластическая консистенция, подвижные узлы, узлы не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Третьим симптомом первичного сифилиса являются положительные серологические реакции. Р-ция Вассермана становится положительной через 3-4 недели после появления твёрдого шанкра, и с этого момента первичный серонегативный сифилис переходит в стадию первичного серопозитивного сифилиса. В результате присоединения вторичной инфекции и несоблюдения правил личной гигиены у некоторых больных развиваются осложнения твёрдого шанкра, чаще островоспалительного характера: - баланит - воспаление эпителия головки полового члена; - баланопостит - баланит в сочетании с воспалением внутреннего листка крайней плоти; - фимоз - отёк и увеличение в объёме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти; - парафимоз - ущемление головки полового члена и отёк крайней плоти, "удавка"; - гангренизация - язвенно-некротический процесс захватывает всю поверхность твёрдого шанкра с образованием серо-бурого плотного струпа, по отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым; - фагеденизм - процесс прогрессирует по периферии и вглубь с обширным, глубоким разрушением окружающих и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры.
Диагноз первичного периода сифилиса устанавливается на основании следующих данных: - анамнез заболевания, конфронтация с предполагаемым источником заражения; - клинические признаки: наличие безболезненной эрозии или язвы со скудным отделяемым и уплотнённым основанием, наличие регионарного склераденита; - в серонегативной стадии - обнаружение трепонем в отделяемом из очагов поражений; - в серопозитивной стадии - положительные серологические реакции. Особенности клиники современного сифилиса В последние годы отмечаются некоторые особенности клиники сифилиса.У больных первичным сифилисом чаще,чем в прошлые годы, наблюдаются язвенные и множественные твердыешанкры,иногда без типичного уплотнения.У некоторых пациентов(5-6%) отсутствует или слабо выражен сопутствующий склераденит.Изредка регионарный бубон предшествует развитию первичной сифиломы. У15-20% больных серологические реакции в крови становятся положительными через 2 недели после появления твердого шанкра.Продолжительность первой стадии болезни может сократиться до 30 - 35 дней.

4.Хронический гонорейный уретрит Субъективные ощущения отсутствуют или слабо выражены (зуд, жжение в уретре). Отмечается склеивание наружного отверстия и губок уретры, скудные слизисто-гнойные выделения после длительной задержки акта мочеиспускания (выдавливаются по утрам после сна в виде капель). Моча в двух стаканах мутная, опалесцирует или прозрачная, слизисто-гнойные нити. Характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые напоминают по клинике острый или подострый процесс (urethritis gonorrhoica chronica exacerbata). Причинами обострений могут быть сношения, половые возбуждения, употребление раздражающей пищи, алкогольных напитков, переохлаждения. Применяется уретроскопия, которая позволяет установить топический диагноз, характер морфологических изменений слизистой уретры и служит критерием диф-ной диагностики свежей торпидной гонореи и хронической гонореи. При уретроскопии выявляются следующие изменения: эрозии - разрыхление, дистрофия, десквамация эпителиальных клеток; лейкоплакии - пролиферация клеток; мягкий инфильтрат - образование инфильтрата из лимфоидных, плазматических клеток; слизистая гиперемированная, отечная, кровоточит; складки слизистой оболочки набухшие, грубые, неравномерные; центральная фигура замкнута или закрыта набухшими складками слизистой; переходный инфильтрат; твердый инфильтрат - круглые клетки в подэпителиальной ткани замещаются элементами соединительной ткани; слизистая серовато-белая, сухая; складки единичные или полностью отсутствуют; деформация и зияние центральной фигуры (вид гладкой воронки); стриктуры - замещение воспалительного инфильтрата рубцовой тканью; грануляции - в заднем отделе уретры; литтреит - набухание слизистой передней стенки уретры с зоной гиперемии и гнойной пробкой в центре; морганит - гиперемия щелевидного углубления в отечной воспаленной слизистой; псевдоабсцессы; "бляшки Перина" - ярко-красные кровоточащие участки с грануляциями, в которых обнаруживаются гонококки. Уретроскопия применяется для назначения эндоуретральной терапии при рецидивирующих хронических уретритах, для проведения критерия излеченности, так как инфильтративные изменения длительно сохраняются даже после исчезновения внешних симптомов заболевания.